GROUPE DE PAIRS DU 16/06/2014

GROUPE DE PAIRS DU 16/06/2014 Mathieu PUECHGUIRAL Homme de 28 ans consultatnt pour fièvre à 38° et dysurie : prostatite jusqu'à preuve du contraire Quel PEC et traitement ? BU : si <0 : exclusion dg ECBU +- hemocs PSA inutile au dg et surtout en phase aiguë Echo voies urinaires en UG recherchant un obstacle sus pubien TTT formes sévères en hospitalisation ABio en UG : C3G injectables ou FQ PO +- aminosides pas de Bactrim en probabiliste, jamais d'amoxicilline ttt pour 14 à 21 jours ECBU si symptomes après 72 heures et 4 à 6 semaines plus tard PSA après 6 mois si suspiscion de cancer Ref : Afssaps recommandations DIAGNOSTIC ET ANTIBIOTHERAPIE DES INFECTIONS URINAIRES BACTERIENNES COMMUNAUTAIRES CHEZ L'ADULTE Juin 2008 Laurent BOROT Femme de 50 ans asthénique qui a une sérologie de Lyme + Théorie voulant que les maladies type fibromyalgies soient dues à des bactéries intra cellulaires inutilité de la sérologie de Lyme dont VPP et VPN sont très faibles faire Western Blot dans laboratoire spécialisé à Paris TTT par Doxycycline 20 jours par mois 200 mg par jour pendant 6 mois Ref : Claude AVIAS : jeune homme présentant un mal de gorge avec un léger gonflement du voile du palais sans fièvre : ttt par cortisone 2eme consultation : mis sous Augmentin car persistance des symptomes mais avec un examen identique 3eme consultation : revient car écoulement purulent de l'amygdale : ponctionné la ponction est moins douloureuse mais aussi efficace que l'amygdalectomie qui peut être faite à chaud ou a froid pour le ttt mettre sous Augmentin car ces bactéries sont productrices de Beta lactamases Matthieu BOUTEILLE Femme de 67 ans consultant pour ethylisme chronique, environ 8 verres de Whisky par jour PEC comportementale avec consultations régulières programmées aide médicamenteuse : BZD pour éviter sd de sevrage en cas de sd de sevrage BZD à forte dose, pas d'avantage à donner des neuroleptiques TTT par AOTAL 6 cp par jour Ce ttt reste la référence avec augmentation des patients abstinents: 18 à 45 % versus 5 à 25 % sous placebo, attention pourait augmenter le risque de decompensation chez les patients cirrhotiques peu d'essai concernant le REVIA possibilité de ttt par ESPERAL qui provoque des réactions désagréables en cas d'association avec l'alcool mais risque de hépatites graves pour le BACLOFENE balance bénéfice risque encore mal cernée en 2013, possibilité de l'utiliser en dernier recours, à utiliser si possible dans le cadre d'une recherche clinique Ref : Revue Perscrire : Baclofène et patients en alcoolodépendance n°355 Mai 2013 et Alcoolodépendance : les médicaments du maintien de l'abstinence n°307 Mai 2009