Le traitement par metformine seul ne peut pas être à l´origine d´une acidose lactique

Article paru le : Lundi 22 Octobre 2007

Le traitement par metformine seul ne peut pas être à l´origine d´une acidose lactique
Tahrani AA et al. Metformin, heart failure, and lactic acidosis : is metformin absolutely contraindicated ? BMJ 2007 ; 335 : 508-12.
Pr Philippe Chanson
Chez de nombreux patients diabétiques de type 2, le traitement par metformine n´est pas prescrit du fait de contre-indications comme l´existence d´une insuffisance cardiaque. Pourtant le risque réel de la metformine en cas d´insuffisance cardiaque n´a jamais été établi. Une excellente revue de la littérature parue dans le British Medical Journal fait le point sur le risque réel d´acidose lactique, en particulier en cas d´insuffisance cardiaque, dans la littérature publiée sur ce sujet. Après avoir revu les cas cliniques publiés, les données épidémiologiques, l´analyse du suivi réel des contre-indications ainsi que les données publiées sur l´insuffisance cardiaque et la metformine, en particulier les données canadiennes et les données américaines, les auteurs, britanniques, concluent que le traitement par la metformine n´est pas associé à une augmentation du risque d´acidose lactique chez les patients diabétiques de type 2 qui n´ont pas d´insuffisance cardiaque, d´insuffisance rénale ou d´insuffisance hépatocellulaire. Ils soulignent que, malgré le fait que les contre-indications habituelles « classiques » de la metformine sont de moins en moins respectées, on n´a pas constaté d´augmentation de l´incidence de l´acidose lactique, ce qui laisse penser que la metformine pourrait ne pas exposer à un risque particulier même chez les patients présentant une contre-indication. La vaste majorité des cas cliniques qui rapportent des acidoses lactiques survenues au cours de traitements par metformine signalent toujours au moins une autre pathologie associée pouvant être à l´origine d´une acidose lactique par elle même. L´utilisation de la metformine chez les patients ayant une insuffisance cardiaque pourrait même être associée à une diminution de la mortalité et de la morbidité sans augmentation des admissions hospitalières et sans augmentation du risque d´acidose lactique. Il paraît donc indispensable d´étudier le risque authentique d´acidose lactique chez les patients diabétiques de type 2 ayant des contre-indications traditionnelles à la metformine. Les auteurs concluent donc que le traitement par metformine seul ne peut pas être à l´origine d´une acidose lactique sans que d´autres facteurs contributifs coexistent. En cas d´insuffisance cardiaque isolée, le traitement par metformine n´est donc en rien contre-indiqué et pourrait même être bénéfique. C´est la présence d´autres défaillances d´organes comme une insuffisance rénale en plus de l´insuffisance cardiaque qui peut exposer au risque d´acidose lactique. La metformine produit un degré supérieur de protection cardiovasculaire que simplement attendu de ses effets anti-hyperglycémiques. Cela reste donc le traitement de choix dans le diabète de type 2 et la décision d´arrêter ou de continuer la metformine en cas d´insuffisance cardiaque doit être prise de manière individuelle.

Compte-rendu de la séance du 15 octobre 2007

Modérateur : Dr Matthieu Puechguiral
Secrétaire : Dr Jean-Luc Perrard




GROUPE DE PAIRS DU POUZIN

PREMIER TEMPS :L’exposé des consultations.

-Problèmes soulevés par les consultations exposées par les participants

1/Le passage à l’insuline chez les patients âgés.

2/L’age limite du dépistage des dyslipidémie.

3/Indication de l’antibiothérapie et choix de l’antibiotique dans l’OMA.

4/La proposition et la demande d’ALD est-elle obligatoire ?

-Attitude consensuelle du groupe sur la prise en charge des patients âgés poly médicamentés.

-Réflexion partagée du groupe sur la difficulté à avoir une attitude sereine sur certain arrêt de travail, en particulier ceux du lundi matin.

-A été soulevé le problème de l’effet morbide de certains imprimés émanant des services administratifs de la sécurité sociale.


DEUXIEME TEMPS :La réponse aux interrogations soulevées lors de la précédente réunion.
1/La tenu du carnet de santé est-elle obligatoire ?

-(Loi nº 2001-1246 du 21 décembre 2001 art. 34 II Journal Officiel du 26 décembre 2001)
Lors de la déclaration de naissance, il est délivré gratuitement pour tout enfant un carnet de santé. Ce carnet est remis par l'officier d'état civil ; à défaut, il peut être demandé au service départemental de protection maternelle et infantile.
Un arrêté ministériel détermine le modèle et le mode d'utilisation de ce carnet où sont mentionnés obligatoirement les résultats des examens médicaux prévus aux articles L. 2132-2 et L. 2132-2-1 et où doivent être notées, au fur et à mesure, toutes les constatations importantes concernant la santé de l'enfant.
Le carnet est établi au nom de l'enfant. Il est remis aux parents ou aux personnes titulaires de l'exercice de l'autorité parentale ou aux personnes ou aux services à qui l'enfant a été confié. Ils doivent être informés que nul ne peut en exiger la communication et que toute personne appelée, de par sa fonction, à prendre connaissance des renseignements qui y sont inscrits est soumise au secret professionnel.
(Articles L. 2132-2 et L. 2132-2-1 :Examens des 8 jours , 9 mois et 24 mois et examen bucco dentaire de 6 à 12 ans)
2/Risque de sensibilité après utilisation de patch anesthésiant ? (EMLA°)

-Pas de risque de réaction croisée avec les autres anesthésiants.


3/Rappel des critères d’auto mesure de la tension artérielle :

-Recommandation HAS
3 mesures , 3 jours de suite matin et soir avant la consultation.
Tension cible :
-Auto mesure avec un brassard huméral :135/85
-MAPA :130/80

4/Suivis gynécologique et biologique de la contraception orale :

-Recommandation HAS

Premier frottis au plus tard à 25 ans ou au plus tard 8 ans après les premiers rapports.
L’intervalle entre le premier et le deuxième frottis est d’un an puis après tous les 3 ans.
Arrêt des frottis après 65 ans.

Le premier contrôle biologique se fait 3 à 6 mois après la prise de pilule. Lors de la première consultation, seul l’examen clinique et la recherche d’ATCD personnels ou familiaux contre indiquant les oestro-progestatifs sont exigés.

5/Estimation de la dépendance à la nicotine.

Le Dr Quilichini nous a fait passer des abaques décisionnels.
Il nous les envoiera par courriel. et cf tableau ci dessous ( cliquer sur l'image)

Pourquoi un blog ?

Simplement pour intervenir sur les sujets traités, ou à traiter lors des réunions.
Un lieu d'échange et de memoire...

Pour toute question mailez jc.quilichini@wanadoo.fr ...qui fera suivre ;-)