VACCINATION HEPATITE B ET RISQUE DE SCLEROSE EN PLAQUES
( M. Kapsa, 25 jan 2008)
Résumé du problème et conclusions actuelles :
1 - La publication de l’article de Hernan et al intitulé « Vaccin hépatite B recombinant et risque de sclérose en plaque (SEP) » publié le 14 septembre 2004 dans la revue Neurology (2004 ; 63 : 838-42) relance les interrogations sur la vaccination contre l’hépatite B.
2 - L'analyse de cette étude montre de nombreux biais dans la méthodologie; les conclusions sont fortement mis en doute; la vigilance reste cependant importante quand à ce risque.
3 - Toutes les autres études, principalement européennes et nord américaines, montrent l'absence de lien entre la vaccination de l'hépatite B et le risque de sclérose en plaques.
4 -Il n'y a donc pas lieu de modifier les recommandations internationales concernant la vaccination contre l'hépatite B :
- vaccination avant 13 ans, en privilégiant la vaccination des nourrissons
- vaccinations des personnes à risque
Sources :
1 - FRANCE
- Direction Générale de la Santé - Comité technique des vaccinations et Conseil supérieur d'hygiène public de France, section maladies transmissibles, concernant la vaccination contre l’hépatite virale B
- date : septembre 2004
- page internet :
http://agmed.sante.gouv.fr/htm/10/hepatite/bhernan.pdf
2 - BELGIQUE
- Conseil Supérieur d'Hygiène : Avis sur la vaccination contre l’hépatite B et le risque de sclérose en plaques.
- date : 2005
- page internet :
https://portal.health.fgov.be/pls/portal/docs/PAGE/INTERNET_PG/HOMEPAGE_MENU/ABOUTUS1_MENU/INSTITUTIONSAPPARENTEES1_MENU/HOGEGEZONDHEIDSRAAD1_MENU/ADVIEZENENAANBEVELINGEN1_MENU/ADVIEZENENAANBEVELINGEN1_DOCS/8087_AVIS_VHB%26SEP_FR2005.PDF
3 - FRANCE :
- D G S, comité technique des vaccinations - Guide des vaccinations 2006, vaccination hépatite B :
- date : 2006
- page internet :
www.inpes.sante.fr/10000/themes/vaccination/guide/pdf/p2/v10_hepatiteB.pdf
24.2.08
20.2.08
etude STENO 2
Comme convenu le resumé de l'article paru dans le New England Journal of Medicine :
Dans le cadre de l’étude Steno-2, Pederson et ses collègues ont réparti au hasard 160 personnes souffrant de diabète de type 2 et de microalbuminurie persistante en deux groupes, l’un étant traité de façon intensive, l’autre de façon conventionnelle. La microalbuminurie signifie que l’albumine – un type de protéine – se répand dans l’urine, ce qui indique que les reins ont déjà été endommagés. L’âge moyen des participants au début de l’étude, en 1993, était de 55 ans.
Les objectifs à atteindre pour le groupe recevant un traitement agressif comprenaient un niveau A1C égal ou inférieur à 6,5 pourcent, un taux de cholestérol à jeun de 175 milligrammes par décilitre, un niveau de triglycéride dans le sang à jeun de moins de 150 milligrammes par décilitre, une pression systolique de moins de 130 mmHg et une pression diastolique de moins de 80 mmHg. De plus, indépendamment de leur niveau de pression artérielle, les patients du groupe recevant un traitement agressif recevaient également des inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine – des médicaments utilisés couramment pour diminuer la pression artérielle – ainsi qu’une faible dose quotidienne d’aspirine.
« Même si la plupart des patients n’ont pas atteint ces objectifs élevés, on a constaté une différence absolue de 20 pourcent du taux de mortalité en comparaison avec le groupe traité de façon conventionnelle »
Concernant une analyse intermediaire de l'etude faite en 2004 où la prise en charge therapeutique est detaillée :
http://www.minerva-ebm.be/articles/fr/2004/2-2004/2-2004_etude_steno-2.pdf
Dans le cadre de l’étude Steno-2, Pederson et ses collègues ont réparti au hasard 160 personnes souffrant de diabète de type 2 et de microalbuminurie persistante en deux groupes, l’un étant traité de façon intensive, l’autre de façon conventionnelle. La microalbuminurie signifie que l’albumine – un type de protéine – se répand dans l’urine, ce qui indique que les reins ont déjà été endommagés. L’âge moyen des participants au début de l’étude, en 1993, était de 55 ans.
Les objectifs à atteindre pour le groupe recevant un traitement agressif comprenaient un niveau A1C égal ou inférieur à 6,5 pourcent, un taux de cholestérol à jeun de 175 milligrammes par décilitre, un niveau de triglycéride dans le sang à jeun de moins de 150 milligrammes par décilitre, une pression systolique de moins de 130 mmHg et une pression diastolique de moins de 80 mmHg. De plus, indépendamment de leur niveau de pression artérielle, les patients du groupe recevant un traitement agressif recevaient également des inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine – des médicaments utilisés couramment pour diminuer la pression artérielle – ainsi qu’une faible dose quotidienne d’aspirine.
« Même si la plupart des patients n’ont pas atteint ces objectifs élevés, on a constaté une différence absolue de 20 pourcent du taux de mortalité en comparaison avec le groupe traité de façon conventionnelle »
Concernant une analyse intermediaire de l'etude faite en 2004 où la prise en charge therapeutique est detaillée :
http://www.minerva-ebm.be/articles/fr/2004/2-2004/2-2004_etude_steno-2.pdf
14.2.08
CR de la Reunion du 21/01/2008
Groupe de pairs du Pouzin 07250POU001 :
CR de la Reunion du 21/01/2008
Modérateur:Dr Clement Secretaire: Dr Quilichini
présents :
DR AVIAS
DR CLEMENT
DR CHALVET
DR KAPSA
DR PERRARD DR QUILICHINI DR SIMON
absents excusés :
DR BUFFEL
DR ARCHIMBAUD
DR PUECHGIRAL
début de la séance à 20 h 30
Premier temps: Exposé des consultations:
cas n°1 Homme jeune en « souffrance » dans contexte d’hypochondrie
probleme du refus de prise en charge psychiatrique et d’evaluation du risque suicidaire .accord du groupe sur les diffilcultés de prise en charge
de tels patients , accord pour privilegier une bonne qualité d’ecoute.
cas n°2 : femme 20 ans pilule en pospartum
probleme de vergetures etendues : quelle conduite à tenir ?( Dr Simon)
cas n°3 : homme 35 ans lombalgie commune
cas n°4 : homme 31 ans rappel vaccin DTP
à cette occasion est evoquée la vaccination contre le VHB :
Quelles recommandations en 2008 dans la population generale et en particulier en cas de SEP familiale ( DR Kapsa)
cas n°5 : femme 60 ans RO tt de fond anti-migraineux + rhizarthrose
rappel -des recommandations HAS concernant la « Prise en charge diagnostique et thérapeutique de la migraine chez l’adulte et chez l’enfant : aspects cliniques et économiques » HAS 2002 :
http://www.has-sante.fr/portail/display.jsp?id=c_433596
- des recommandations de la revue prescrire du 15/04/06 :
http://www.esculape.com/neurologie/migraine2006_prescrire.html
cas N°6 : femme 19 ans tableau de grippe non compliquée
1° rappel de l’absence d’indication de ttt antiviral suivant les recommandations retrouvées avec le CISMEF :
-« prise en charge de l’influenza en premiere ligne » CMQ Novembre 2006 :
http://www.cmq.org/DocumentLibrary/UploadedContents/CmsDocuments/Antiviraux-2006.pdf
- « medicaments antiviraux en cas de grippe saisonniere et pandemique » CEFS 2006 :
http://www.kce.fgov.be/index_fr.aspx?SGREF=3470&CREF=8633
2° rappel de l’existence de troubles neuropsychiatriques avec l’oseltamivir( Tamiflu) Prescrire Juin 2007
http://www.prescrire.org/aLaUne/dossierGrippeOseltamivir.php
cas n°7 : femme 57 ans RO tt antiosteoporotique
rappel des recommandations HAS Mai 2007
« Comment prevenir les fractures dues à l’osteoporose «
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/prevenir_fractures_osteoporose.pdf
2° temps:réponse aux questions restées en attente lors de la réunion précédente
1. Concernant la prise en charge des traumatismes craniens legers , il est proposé d’utliser la CAT adoptée à la 6°Conference de Consensus de Reanimation et de Medecine d’ Urgence 1990 : algorithme de prise en charge , classification de Masters . Un exemple de document à remettre aux patient est proposé
http://clients.newel.net/particulier/macmi/articles/revuesamu97/samu6804.htm
2. concernant la pris en charge osteopathique de la lombalgie commune, il n’a pas été retrouvé d’etude comparative versus tt medicamenteux
3°temps : tour de table des correspondants cardiologues
Gardasil : l’ensemble des participants en parlent , un(e) sur 7 le propose systematiquement
22h 30 fin de la réunion
CR de la Reunion du 21/01/2008
Modérateur:Dr Clement Secretaire: Dr Quilichini
présents :
DR AVIAS
DR CLEMENT
DR CHALVET
DR KAPSA
DR PERRARD DR QUILICHINI DR SIMON
absents excusés :
DR BUFFEL
DR ARCHIMBAUD
DR PUECHGIRAL
début de la séance à 20 h 30
Premier temps: Exposé des consultations:
cas n°1 Homme jeune en « souffrance » dans contexte d’hypochondrie
probleme du refus de prise en charge psychiatrique et d’evaluation du risque suicidaire .accord du groupe sur les diffilcultés de prise en charge
de tels patients , accord pour privilegier une bonne qualité d’ecoute.
cas n°2 : femme 20 ans pilule en pospartum
probleme de vergetures etendues : quelle conduite à tenir ?( Dr Simon)
cas n°3 : homme 35 ans lombalgie commune
cas n°4 : homme 31 ans rappel vaccin DTP
à cette occasion est evoquée la vaccination contre le VHB :
Quelles recommandations en 2008 dans la population generale et en particulier en cas de SEP familiale ( DR Kapsa)
cas n°5 : femme 60 ans RO tt de fond anti-migraineux + rhizarthrose
rappel -des recommandations HAS concernant la « Prise en charge diagnostique et thérapeutique de la migraine chez l’adulte et chez l’enfant : aspects cliniques et économiques » HAS 2002 :
http://www.has-sante.fr/portail/display.jsp?id=c_433596
- des recommandations de la revue prescrire du 15/04/06 :
http://www.esculape.com/neurologie/migraine2006_prescrire.html
cas N°6 : femme 19 ans tableau de grippe non compliquée
1° rappel de l’absence d’indication de ttt antiviral suivant les recommandations retrouvées avec le CISMEF :
-« prise en charge de l’influenza en premiere ligne » CMQ Novembre 2006 :
http://www.cmq.org/DocumentLibrary/UploadedContents/CmsDocuments/Antiviraux-2006.pdf
- « medicaments antiviraux en cas de grippe saisonniere et pandemique » CEFS 2006 :
http://www.kce.fgov.be/index_fr.aspx?SGREF=3470&CREF=8633
2° rappel de l’existence de troubles neuropsychiatriques avec l’oseltamivir( Tamiflu) Prescrire Juin 2007
http://www.prescrire.org/aLaUne/dossierGrippeOseltamivir.php
cas n°7 : femme 57 ans RO tt antiosteoporotique
rappel des recommandations HAS Mai 2007
« Comment prevenir les fractures dues à l’osteoporose «
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/prevenir_fractures_osteoporose.pdf
2° temps:réponse aux questions restées en attente lors de la réunion précédente
1. Concernant la prise en charge des traumatismes craniens legers , il est proposé d’utliser la CAT adoptée à la 6°Conference de Consensus de Reanimation et de Medecine d’ Urgence 1990 : algorithme de prise en charge , classification de Masters . Un exemple de document à remettre aux patient est proposé
http://clients.newel.net/particulier/macmi/articles/revuesamu97/samu6804.htm
2. concernant la pris en charge osteopathique de la lombalgie commune, il n’a pas été retrouvé d’etude comparative versus tt medicamenteux
3°temps : tour de table des correspondants cardiologues
Gardasil : l’ensemble des participants en parlent , un(e) sur 7 le propose systematiquement
22h 30 fin de la réunion
Libellés :
grippe,
migraine,
osteoporose,
traumatisme cranien
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