CR de la reunion du 17/12/07

Groupe de pairs du Pouzin : Reunion du 17/12/07

Modérateur:Dr Quilichini
Secretaire: Dr Archimbaud

présents
DR AVIAS
DR ARCHIMBAUD
DR CLEMENT
DR PUECHGIRAL
DR PERRARD
DR QUILICHINI

ABSENTS EXCUSES
DR SIMON
DR KAPSA

début de la séance à 21 h

Premier temps: Exposé des consultations:
-plusieurs questions ont été soulevées:
1 Les conseils donnés au patient victime d'un traumatisme cranien avec perte de connaissance doivent ils etre donnés par oral ou par ecrit,s'agit-il d'une obligation médico-légale?

2 Existe t il des études validées sur l'osteopathie en regard des traitements traditionnels?

-lecture faite par le dr Puechgiral desrecommandations de l'HAS concernant le traitement de la sinusite maxillaire:
antibiocorticothérapie apres echec des traitements locaux decongestionnants: Augmentin, macrolides ou pyostacine si penicilline contre indiquée

-Dans le cas d'une prescription de contraceptifs oestroprogestatifs,l'attitude consensuelle est celle d'un examen clinique sans examen gynecologique obligatoire,en particulier chez les jeunes filles
sont rappellées les conditions légales de surveillance:
frottis à partir de 25 ans ou 8 ans apres les premiers rapportspuis 2 frottis à 1 an d'ecart puis tous les 3 ans
surveillance biologique 6 mois apres la prise d'oestroprogestatif

étude comparative rapportée par le dr quilichini,en Finlande où les patientes sont convoquées tous les 5 ans à partir de 30 ans jusqu'à 60 ans,et de fait accusent beaucoup moins de cancer du col que les francaises

2° temps:réponse aux questions restées en attente lors de la réunion précédente
-1 conduite automobile et port d'une attelle :apres appel de la MACSF,cela dépend du contrat qu'il suffit de bien lire

-2 en ce qui concerne le LAMISIL se reporter au blog et aux données de l'EMC,où il apparait que le rapport benefice/risque est en défaveur du lamisil

-3 diabete et personnes agées:
lecture des recommandations de l 'HAS
attitude consensuelle du groupe pour ne plus prescrire de glitazones

troisieme temps le DR quilichini présente sur l'ordinateur du cabinet plusieurs sites médicaux:
site de l'HAS
site CISMef

22h 30 fin de la réunion

Compte-rendu de la séance du 15 octobre 2007

Modérateur : Dr Matthieu Puechguiral
Secrétaire : Dr Jean-Luc Perrard




GROUPE DE PAIRS DU POUZIN

PREMIER TEMPS :L’exposé des consultations.

-Problèmes soulevés par les consultations exposées par les participants

1/Le passage à l’insuline chez les patients âgés.

2/L’age limite du dépistage des dyslipidémie.

3/Indication de l’antibiothérapie et choix de l’antibiotique dans l’OMA.

4/La proposition et la demande d’ALD est-elle obligatoire ?

-Attitude consensuelle du groupe sur la prise en charge des patients âgés poly médicamentés.

-Réflexion partagée du groupe sur la difficulté à avoir une attitude sereine sur certain arrêt de travail, en particulier ceux du lundi matin.

-A été soulevé le problème de l’effet morbide de certains imprimés émanant des services administratifs de la sécurité sociale.


DEUXIEME TEMPS :La réponse aux interrogations soulevées lors de la précédente réunion.
1/La tenu du carnet de santé est-elle obligatoire ?

-(Loi nº 2001-1246 du 21 décembre 2001 art. 34 II Journal Officiel du 26 décembre 2001)
Lors de la déclaration de naissance, il est délivré gratuitement pour tout enfant un carnet de santé. Ce carnet est remis par l'officier d'état civil ; à défaut, il peut être demandé au service départemental de protection maternelle et infantile.
Un arrêté ministériel détermine le modèle et le mode d'utilisation de ce carnet où sont mentionnés obligatoirement les résultats des examens médicaux prévus aux articles L. 2132-2 et L. 2132-2-1 et où doivent être notées, au fur et à mesure, toutes les constatations importantes concernant la santé de l'enfant.
Le carnet est établi au nom de l'enfant. Il est remis aux parents ou aux personnes titulaires de l'exercice de l'autorité parentale ou aux personnes ou aux services à qui l'enfant a été confié. Ils doivent être informés que nul ne peut en exiger la communication et que toute personne appelée, de par sa fonction, à prendre connaissance des renseignements qui y sont inscrits est soumise au secret professionnel.
(Articles L. 2132-2 et L. 2132-2-1 :Examens des 8 jours , 9 mois et 24 mois et examen bucco dentaire de 6 à 12 ans)
2/Risque de sensibilité après utilisation de patch anesthésiant ? (EMLA°)

-Pas de risque de réaction croisée avec les autres anesthésiants.


3/Rappel des critères d’auto mesure de la tension artérielle :

-Recommandation HAS
3 mesures , 3 jours de suite matin et soir avant la consultation.
Tension cible :
-Auto mesure avec un brassard huméral :135/85
-MAPA :130/80

4/Suivis gynécologique et biologique de la contraception orale :

-Recommandation HAS

Premier frottis au plus tard à 25 ans ou au plus tard 8 ans après les premiers rapports.
L’intervalle entre le premier et le deuxième frottis est d’un an puis après tous les 3 ans.
Arrêt des frottis après 65 ans.

Le premier contrôle biologique se fait 3 à 6 mois après la prise de pilule. Lors de la première consultation, seul l’examen clinique et la recherche d’ATCD personnels ou familiaux contre indiquant les oestro-progestatifs sont exigés.

5/Estimation de la dépendance à la nicotine.

Le Dr Quilichini nous a fait passer des abaques décisionnels.
Il nous les envoiera par courriel. et cf tableau ci dessous ( cliquer sur l'image)