COMPTE RENDU DE LA SEANCE DU 16 MARS 2009

GROUPE DE PAIRS DU POUZIN: 07 250 POU 001
COMPTE RENDU DE LA SEANCE DU 16 MARS 2009
Secrétaire: Dr Clément-Benedetti Véronique
Modérateur: Dr Quilichini Jean-Claude
Participants:Dr Avias Claude,Dr Chalvet Laurent, Dr Kapsa Michel, Dr Perrard Jean-Luc, Dr Simon Dominique, Dr Maniette Marie Céline.
Absents excusés: Dr Archimbaud Philippe, Dr Puechguiral Matthieu
TEMPS 1:CLINIQUE ET REFERENCES.
Cas n°1: Dr Perrard
Pneumonie chez un homme de 38 ans dans les suites d’une grippe, soudeur sous argon.
Mis sous amoxicilline 3 g/j: symptomes incangés à 8 jours de traitement.
Changement d’antibiothérapie, passé sous macrolide.
Discussion:
Pneumonie et grippe:-si la pneumonie est virale, elle est initiale sans amélioration
-si la pneumonie est bactérienne elle s’installe après une phase d’amélioration du Sd grippal.
Antibiothérapie: -l’amoxicilline reste recommandée en première ligne.
-Référence: Prise en charge des infections des voies respiratoires basses de l’adulte immuno compétent: XVe Conférence de consensus en thérapeutique anti infectieuse(15 Mars 2006).
Cas n°2: Dr Chalvet
Bradycardie chez un homme de 82 ans consultant pour dyspnée plus ou moins chronique.
Discussion:
Condition de prise en charge d’une bradycardie sans malaise: rien en urgence, avis cardiologique.
Si malaise pratique un holter et avis cardiologique.
Cas n°3: Dr Simon
Recadrage d’une consommation ethylique modérée solitaire,vespérale mal vécue,chez une femme active de 73 ans.
Découverte fortuite d’une lésion cutanée évoquant un baso-cellulaire.
Discussion:
Limite OMS de consommation d’alcool et notion d’addiction.
Recommandations de l’ANAES sur la prise en charge des baso-cellulaires: le traitement dépend de la durée espérée.
Cas n°4: Dr Maniette
Prise en charge d’un hématome de paroi à j8 post opératoire d’une hernie inguinale, chez un coronarien artéritique. Plaix arrété 10 jours avant l’intervention: attendre la résorption spontanée.
Prise en charge d’une poussée arthrosique cervicale avec NCB par Tramadol.
Cas n°5: Dr Kapsa
Prise en charge d’un renouvellement de Subutex chez un patient vu pour la première fois.
Recommandations:
“Réduire les mauvaises utilisations des médicaments de substitution des opiacés”
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_272329/reduire-les-mauvaises-utilisations-des-medicaments-de-sbstitutions-des-opiaces
Discussion:
Penser à faire une demande d’ALD non exonérante pour ces patient afin de bénéficier de la surveillance du médecin conseil.
Rappel des conditions de délivrance par le pharmacien: tous les jours ou tous les 14 jours ou tous les 28 jours si le prescripteur le spécifie.
Cas n°6: Dr Avias
Prise en charge d’une lombo-sciatique évoluant depuis 1 mois chez une patiente insuffisante hépatique: hépatite C chronique active sous Interféron par cure depuis 1997.
patiente mise sous corticothérapie car AINS contre indiqués.
Discussion:
Evaluation de la corticothérapie orale dans les lombo-sciatiques: ?(Validée pour les infiltrations)
Intérêt de l’association Rivotril/Laroxyl dans les douleurs neurologiques.
Vérifier la demi-vie du Rivotril et son hépato-toxicitée.
Cas n°7: Dr Clément-Benedetti
Avis médical et conduite automobile du sujet agé qui ne veut pas perdre son autonomie.
Proposition de mise en situation dans une auto-école afin d’accepter d’arreter de conduire.
Discussion:
Absence de support légal.
Necéssitée de ne pas signaler une personne inapte aux autoritées sinon sanctions ordinales pour violation du secret professionnel.
Casn°8: Dr Quilichini
Surveillance à J15 d’une instauration de Fluoxétine chez une patiente de 50 ans qui présente un apragmatisme, une tritesse à l’instalation de sa ménopause: mère de 4 filles, gros soucis avec 2 d’entre elles, soutien à son mari les années précédentes, informatistion récente de son poste de travail....Une soeur suicidée.
Dépression qui s’installe: avis psychiatrique, renforcement du traitement, prolongation AT.
TEMPS 2: RECHERCHES DE LA SEANCE DE FEVRIER 2009
INFORMATIONS ET DOSSIERS MEDICAUX:
Il faut distinguer les informations objectives, transmises selon les besoins aux patients ou confrères et les subjectives qui sont des notes personnelles non transmissibles. La notion de pays d’origine et de religion peut être évoquée mais pas noté dans la partie objective,afin d’être en accord avec la CNIL.
cf: www.cnil.fr
CONDITIONS DE STOKAGE DES VACCINS:
Conservation à +2 +4°C jamais de congélation:INPS guide vaccination 2006.
OMS:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs295/fr/print.htlml
http://pharmacies.ma/pharmacie/index.php?file=ecrits&name=conditions_de_conserv...
A des températures entre 22 et 25°c, les toxines tétanique et diphtérique sont stables plusieurs mois, l’anti coquelucheux 15 jours, l’anti rougeoleux et l’hépatite B 1mois, le polio oral 20 jours. Les écarts thermiques ont des effets cumulatifs.
TEMPS 3: LES CORRESPONDANTS
Secteur de psychiatrie: problème des délais d’attente.
Pour l’instauration de traitements de substitutions adresser à TEMPO à Valence:
04 75 40 17 70
Prochaine réunion le 20 AVRIL 2009.

RÉUNION DU 23/02/2009

GROUPE DE PAIRS REF 07250POU001
RÉUNION DU 23/02/2009

Présents :
Perrard - Avias - Simon - Puech guiral - Quilichini - Kapsa
Modérateur :
Simon
Secrétaire :
Kapsa

Cas cliniques :

1 - Dr PEYRARD :
Homme 66 ans militaire retraité
vient pour renouvellement de son ordonnance
atcd : arteriopathie MI opérée, anévrisme Ao abdominale,
tabac stop 2000, alcool stop 198
ex clinique : abolition des pouls aux M I
=> doppler arteriel M I
* données de la science :
HAS arteriopathie M I 2006
anevrismes Aortique, surveillance et bilan (Societe française med. vasculaire 2
006, Universite Catholique de Louvin, "Prescire" 2008 )
* discussion :
facteurs de risque de la rupture des anevrismes Ao :
diametre > 55mm, évolutivité de l'anevrisme

2 - Dr AVIAS :
Femme, atcd hypothyroidie traitée
vient pour maux de gorge, ex clinique banal
en fait, la patiente raconte avoir subi, lors d'une consultation precedente auprès d'un confrère, un examen des seins sans aucun rapport avec le motif de la consultation.
= discussion du groupe, pas de decision

3 - Dr PUECH GUIRAL :
femme 40 ans, atcd de Bouveret
motif : fievre, tachycardie 190 constatée la veille lors de la garde
ex clinique ras
= discussion du groupe sur la relation medecin traitant / medecin de garde

4 - Dr QUILICHINI :
institutrice 48 ans, atcd rupture LCA 2008 non opérée
motif : desire une genouillere pour pouvoir skier
ex clinique : tiroir bilateral
prescription genouillere
* données de la science : HAS 2008 lesions meniscoligamentaires :
indication de chirurgie du LCA : seulement sur un sujet JEUNE, pratiquant un port avec mouvements en PIVOT, avec INSTABILITE invalidante

5 - Dr KAPSA :
homme 37 ans
motif : rappel repevax
discussion : utilite rappel coqueluche
données science : guide vaccinal 2008 DGS

6 - Dr SIMON :
garçon 23 mois,
motif : vomissements
ex clinique : rhino simple, parents angoissés

Le groupe debat ensuite de L'IVG :
un membre du groupe propose très régulièrement aux patientes venant de subir une IVG d'effacer cet atcd de leur dossier médical, avec leur accord évidemment
la majorité du groupe pense que TOUTES les informations médicales importantes doivent figurer dans un dossier médical, sauf en cas d'opposition du patient lui-même.

QUESTIONS PRECEDENTES :

1 - Analyse urinaire pendant une grossesse normale :
= proteinurie et glycosurie 1/mois du 3e au 9e mois

2 - Sinusite aspergillaire :
sinusite chronique souvent unilaterale et maxillaire
origine frequemment dentaire
remise d'un doc aux membres du groupe

3 - C A T en cas de polype colique degenere :
referentiel sept 2006 societe oncologique loraine
remise doc aux membres du groupe sur les indications respectives de la polpypectomie isolée ou de la colectomie complementaire
FIN SEANCE 22H30