Présents: Jean-Luc PERRARD, Michel KAPSA, Mathieu PUECHGUIRAL, Jean-Claude
QUILICHINI, Marie-Céline MANIETTE
Excusés: Claude AVIAS, Christian DOUX
Modérateur: Jean-Claude QUILICHINI
Secrétaire: Marie-céline MANIETTE
CAS N°1: JL Perrard
femme de 38 ans 72kg vient pour syndrome grippal; Fumeuse occasionnelle. État subfébrile, rhume
+/- douleur abdominale. Pas de fièvre, gorge légèrement érythémateuse
Diagnostic retenu: rhume
recommandations AFSSAPS: antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans lesinfections respiratoires hautes. Octobre 2005
http://www.afssaps.fr/var/afssaps_site/storage/original/application/e7545c16eaf2690369c724cf863f
9c65.pdf
points soulevés:
– pas d'intérêt des AINS dans les affections ORL de l'enfant
– les vasoconstricteurs locaux ont un effet en terme de confort, et sont CI chez les enfants de
moins de 12 ans
CAS N°2: M Kapsa
femme de 34 ans, 52kg, douleurs abdominales depuis 2 mois
ATCD personnels: problèmes professionnels, instabilité sentimentale
douleurs abdo chroniques depuis 2 mois, prédominance de diarrhée, ex clinique normal.
Hypothèse diagnostique: syndrome de l'intestin irritable (ou colopathie fonctionnelle)
=> essai antispasmodiques et prescription d'une échographie abdominale qui revient négative
qq conseils d'hygiène de vie
pas de recommandations identifiées HAS ou AFSSAPS
autres données de la science: « douleurs abdominales chroniques et intestin irritable- hôpitaux
universitaires de Genève
http://premier-recours.hug-gen.ch
dans ce document, on peut retenir notamment:
– qu'on appelle douleur abdo chronique une douleur qui dure depuis plus de 3 mois
– penser aux effets indésirables de médicaments
– les examens complémentaires doivent être ciblés
– pour ce qui est du sd de l'intestin irritable, on retiendra les critères de ROME III: les critères
doivent être remplis pour les 3 derniers mois et les premiers symptomes doivent remonter à au
moins 6 mois. Douleur/inconfort abdominal au moins 3 jours par mois durant les 3 derniers
mois, associé à au moins deux des symptômes suivants:
– amélioration à la défécation
– début des symptômes associé à un changement de la fréquence du transit
– début des symptômes associé à un changement de l'apparence des selles
– lien fort entre une somatisation et un grand nombre d'examens pratiqués donc attention à ne pas
multiplier les examens inutiles
– en ce qui concerne la prise en charge du sd de l'intestin irritable:
– comportement alimentaire : diminution des hydrates de carbones et du
lactose si associés à diarrhées
– fibres alim ou laxatifs type mucilages si constipation
– spasmolytiques
– antidépresseurs (mais globalement ttt médicament d'importance modérée)
– et soutien psychothérapeutique (sd de l'intestin irritable lié à plus de comorbidités
psychiatriques)
– importance de ne pas considérer ce syndrome comme un dgn d'exclusion, ce
qui risquerait de multiplier les ex complémentaires
CAS N°3: M Puechguiral
enfant de 18 mois 11kg diarrhée vomissements depuis 24 heures pas de s de deshydratation
pas de perte de poids
GEA aigue => sortie sous SRO et tiorfan
pas de recommandations HAS ou AFSSAPS
cours de la faculté de médecine de Lille : diarrhée aiguë et deshydratation chez le nourrisson,
nov 2004
discussion sur:
– l'aspect inadapté des sodas pour la réhydratation, et la valeur du SRO
– si un enfant refuse le SRO et ne vomit pas, c'est qu'il n'a pas soif, un enfant qui a soif boit
– si vomissements donner la solution bien fraîche
– un nourrisson peut boire jusqu'à 300ml/kg/j
– la persistance des selles liquides est normale.
– Peut être accompagné de la prise de tiorfan qui complète l'efficacité du SRO (à voir sur recos)
– litige sur l'intérêt de la suspension du lait pendant 24 heures
=> question pour JL Perrard: intérêt d'arrêter le lait en cas de vomissements / diarrhées
CAS N°4 JC Quilichini
femme 42 ans 71kg barre frontale fièvre douleur à la palpation des sinus frontaux jetage purulent
post catharre tubaire + ronflements bronchiques, évoluant depuis une semaine
hypothèse dgn: sinusobronchite aiguë
augmentin 8 jours solupred 3 jours et AT 3 jours
recommandations AFSSAPS: antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les
infections respiratoires hautes de l'adulte et de l'enfant, oct 2005
http://www.afssaps.fr/var/afssaps_site/storage/original/application/e7545c16eaf2690369c724cf863f
9c65.pdf
selon ces recos les antibios recommandés sont
– amoxi-clav 7 à 10 jours
– cefuroxim, cefpodoxim et cefotiam (le moins cher) 5 jours
– pristinamycine si allergie aux pénicillines mais bien plus cher
autres données actuelles de la science:
– PRESCRIRE : rhinosinusites aiguës de l'adulte: le plus souvent, pas d'antibiothérapie d'emblée
– « au bout d'une à deux semaines, 60 à 80% des patients sont guéris ou en meilleur état
sans antibiothérapie
– antibiothérapie de 5 jours aussi efficace que de 10 jours
– l'amoxicilline est l'antibio à choisir en premier
– PRESCRIRE : Télithromycine: troubles visuels, crises de myasthénie...
par paralysie réversible du corps ciliaire
en plus de tous les autres ES de la télithromycine A PROSCRIRE!!!!
atteintes hépatiques graves