COMPTE RENDU DE LA REUNION DU 16 11 2009

COMPTE RENDU DE LA REUNION DU GROUPE DE PAIR 07250 POU001 DU 16 11 2009

LISTE DES PRESENTS:
Dr KAPSA MICHEL
Dr PERRARD JEAN LUC
Dr PUECHGUIRAL MATTHIEU
Dr QUILICHINI JEAN CLAUDE
Dr CHALVET LAURENT

CAS N°1: Jean Claude QUILICHINI
Femme de 50 ans qui vient de reprendre en mi-temps thérapeutique quite à un arrêt de longue maladie
Elle se présente en consultation en raison d’une toux évoluant depuis une quinzaine de jours avec fièvre à 38°C
Cette patiente présente vraissemblablement une Hyper réactivité Bronchique post virale.
Une discussion est amorcée et étayée par la Recommandation pour la Pratique Clinique sur la toux chronique chez l’Adulte (Société Française d’ORL). On en retient essentiellement que les avis spécialisés à prendre sant, dans l’ordre PNEUMOLOGIQUE, puis ORL puis GASTRO ENTEROLOGIQUE.

CAS N°2Matthieu PUECHGUIRAL
Petite fille de 6 ans présentant une rhino Simplex sans critères de gravité ni critères d’antibiothérapie.
Un bref rappel de recommandations de l’AFSSAPs est effectué et la discussion du groupe se porte alors sur la grippe A. Sont abordés le traitement médiatique, le partage des expériences personnelles et la vaccination

CAS N°3: Laurent CHALVET
Enfant de 22 mois et 12 kilo présentant une rhinopharyngite fébrile àç 38°5 avec OMA associée. Le patient est donc traité par antibiotique (ORELOX)
Face au consensus du groupe, il n’y a pas de discussion ni de question


CAS N°4: Michel KAPSA
Patiente de 47 ans et 62 kg consultant pour toux sèche, fébricule et dysphonie pour laquelle est retenu le diagnostic de trachéite virale, mise sous LOCABIOTAL et PARACETAMOL ; là encore, pas de discussion du groupe.

CAS N°5: Jean-Luc PERRARD
Homme de 65 ans consultatnt pour son premier vaccin anti grippal contre la grippe saisonnière et pour une demande de lettre pour une BILI IRM demandée par son gastro entérologue chez cette patiente aux antécédents d’anastomose hépato-jéjunale le 30/04/2002 après démontage d’une anastomose cholédoco-duodénale.
La vaccination est faite, en préconisant tout de même de s’y prendre un peu plus tôt en 2010 et d’attendre 3 semaines si le patiente décidait de se faire vacciner contre le virus AH1N1
Discussion du groupe sur le calendrier vaccinal et commentaires sur le BEH du 20 avril 2009
Problème soulevé et non résolu par le groupe : Comment corriger l’idée fausse qui voudrait que se faire vacciner trop tôt entraînerait une perte d’efficacité du vaccin en fin d’épidémie.


DISCUSSION
Discussion sur l’utilité des d-Dimères. Consensus du groupe de recentrer leur demande autour de leur excellente valeur prédictive négative

22H20
FIN DE LA REUNION

CR de la Reunion du 21/01/2008

Groupe de pairs du Pouzin 07250POU001 :

CR de la Reunion du 21/01/2008

Modérateur:Dr Clement Secretaire: Dr Quilichini
présents :
DR AVIAS
DR CLEMENT
DR CHALVET
DR KAPSA
DR PERRARD DR QUILICHINI DR SIMON
absents excusés :
DR BUFFEL
DR ARCHIMBAUD
DR PUECHGIRAL

début de la séance à 20 h 30
Premier temps: Exposé des consultations:
cas n°1 Homme jeune en « souffrance » dans contexte d’hypochondrie
probleme du refus de prise en charge psychiatrique et d’evaluation du risque suicidaire .accord du groupe sur les diffilcultés de prise en charge
de tels patients , accord pour privilegier une bonne qualité d’ecoute.

cas n°2 : femme 20 ans pilule en pospartum
probleme de vergetures etendues : quelle conduite à tenir ?( Dr Simon)

cas n°3 : homme 35 ans lombalgie commune
cas n°4 : homme 31 ans rappel vaccin DTP
à cette occasion est evoquée la vaccination contre le VHB :
Quelles recommandations en 2008 dans la population generale et en particulier en cas de SEP familiale ( DR Kapsa)
cas n°5 : femme 60 ans RO tt de fond anti-migraineux + rhizarthrose
rappel -des recommandations HAS concernant la « Prise en charge diagnostique et thérapeutique de la migraine chez l’adulte et chez l’enfant : aspects cliniques et économiques » HAS 2002 :
http://www.has-sante.fr/portail/display.jsp?id=c_433596
- des recommandations de la revue prescrire du 15/04/06 :
http://www.esculape.com/neurologie/migraine2006_prescrire.html

cas N°6 : femme 19 ans tableau de grippe non compliquée
1° rappel de l’absence d’indication de ttt antiviral suivant les recommandations retrouvées avec le CISMEF :
-« prise en charge de l’influenza en premiere ligne » CMQ Novembre 2006 :
http://www.cmq.org/DocumentLibrary/UploadedContents/CmsDocuments/Antiviraux-2006.pdf
- « medicaments antiviraux en cas de grippe saisonniere et pandemique » CEFS 2006 :
http://www.kce.fgov.be/index_fr.aspx?SGREF=3470&CREF=8633
2° rappel de l’existence de troubles neuropsychiatriques avec l’oseltamivir( Tamiflu) Prescrire Juin 2007
http://www.prescrire.org/aLaUne/dossierGrippeOseltamivir.php


cas n°7 : femme 57 ans RO tt antiosteoporotique
rappel des recommandations HAS Mai 2007
« Comment prevenir les fractures dues à l’osteoporose «
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/prevenir_fractures_osteoporose.pdf


2° temps:réponse aux questions restées en attente lors de la réunion précédente
1. Concernant la prise en charge des traumatismes craniens legers , il est proposé d’utliser la CAT adoptée à la 6°Conference de Consensus de Reanimation et de Medecine d’ Urgence 1990 : algorithme de prise en charge , classification de Masters . Un exemple de document à remettre aux patient est proposé
http://clients.newel.net/particulier/macmi/articles/revuesamu97/samu6804.htm

2. concernant la pris en charge osteopathique de la lombalgie commune, il n’a pas été retrouvé d’etude comparative versus tt medicamenteux

3°temps : tour de table des correspondants cardiologues
Gardasil : l’ensemble des participants en parlent , un(e) sur 7 le propose systematiquement


22h 30 fin de la réunion