GROUPE DE PAIRS DU 18.03.2013

GROUPE DE PAIRS DU 18.03.2013 MATHIEU PUECHGUIRAL : homme 34 ans 3 enfants en cours de divorce vu car a besoin de parler. Recommandations sur les indications de mise en route d’un traitement antidépresseur : ce sont les critères du DSM IV ou de la CIM 10. On peut les trouver sur le site AMELI. HELENE MATOS : femme de 54 ans bilan annuel gynécologique. W comme aide soignante, ménopausée, fume (25PA) dernier frottis > 3 ans. 1 enfant, pas sédentaire. Dernière mammo récente. Ex gynécologique et général normal, pas de symptôme de ménopause. Frottis fait, conseils concernant la supplémentation orale en calcium dans l’alimentation. + arrêt du tabac Recommandations HAS concernant l’Ostéoporose (2006), en gros les indications de l’ODM correspondent aux critères de remboursement de la sécu. Recommandations HAS concernant la ménopause. Rien de nouveau depuis 2008 2009. Discussion sur le dosage de la vitamine D qui n’est pas à faire, ainsi que sur ce que sont les signes climatériques gênants. LAURENT BOROT : garçon de 7 ans GEA. Enfant par ailleurs suivi pour un sd néphrotique depuis 2008 Sd néphrotique idiopathique de l’enfant = ALD 19. Il faut : protéinurie > 50mg/kg/jour + albuminémie <30g/l. La clinique c’est les œdèmes. 70% des enfants qui font un sd néphrétique font au moins une rechute 10% ne répondent pas à la corticothérapie, dont la moitié feront une insuffisance rénale terminale Le ttt c’est la cortisone à 60mg/m2/jour, avec au max 60mg/jour. Classiquement au cours de la 2è semaine de ttt la protéinurie se négative. Il faut conserver le ttt à cette dose pendant 1 mois, puis tous les deux jours pendant 1 mois, puis diminuer de 15mg tous les 15 jours en restant à un ttt 1j/2. Une rechute c’est une protéinurie qui revient après 3 semaines de ttt : Soit >3 mois après la fin du ttt : on recommence le ttt à l’identique Soit <3 mois après la fin du ttt : on retraite pendant 12 à 18 mois avec 15mg/m2 Le suivi est simple et se fait à domicile avec une BU dès qu’il y a une infection et fréquemment. A priori même pris en ALD les BU ne sont pas remboursées. JEAN LUC PERRARD : homme de 62 ans vient pour un renouvellement de ttt. ATCD IDM hypercholestérolémie et goutte mais pas de notion de crise véritablement. Voudrait arrêter l’allopurinol 300mg. Suit le patient depuis peu, pas de notion d’insuffisance rénale. Uricémie normale Arrêt progressif de l’ allopurinol L’AMM de l’Allopurinol vaut pour la prévention des crises de goutte mais pas pour la prévention de l’hyperuricémie. + documentation ANSM sur allopurinol et risques de toxidermie. Adénuric (Fébuxostat) n’est testé que sur des critères intermédiaires (baisse de l’acide urique). Fiche de transparence En ce qui concerne le ttt de la crise, la colchicine ne fait pas mieux que le paracétamol ou les AINS, risques d’intoxication dont les premiers signes sont les diarrhées, qui sont masquées par l’antidiarrhéique présent dans le Colchimax (colchicine point d’information ASNM 26/11/2011) Références : Monographies (Colchimax/Febuxostat/allopurinol) Prise en charge de la goutte 2010 CBIP (centre belge d’information pharmacothérapeutique) Goutte : idées force prescrire n°348 Patient goutteux Guide d’interactions Prescrire 2013 Pour soigner mieux ; des médicaments à écarter. Prescrire 2013 Marie Céline MANIETTE : femme de 25 ans suivi de grossesse 22SA ; 53kg TA 10/6 HU 19-20cm pas de CU pas de pertes, sent bien bouger son bébé. Toxo nég BU nég. Fume. Recommandations sur le tabac, surveiller CU, prescription bio 6è mois avec NFS ferritinémie, pas de RAI car rh + Recommandations HAS sur le suivi et l’orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées, de mai 2007. Mathieu BOUTEILLE : homme de 76 ans vient pour son renouvellement de ttt. DNID HTA dyslipidémie et HBP sous permixon Selon prescrire, permixon pas plus efficace qu’un placébo. Ttt HBP : 3 groupes : 1. Les plantes : pas d’efficacité démontrée 2. Les alpha bloquants 3. Les inhibiteurs de la 5 alpha réductase qui sont tous les deux d’efficacité modeste. Les alphabloquats soulagent en qq semaines. Leurs effets secondaires sont essentiellement en lien avec la tension Il faut envisager un ttt de 6 mois . ES : troubles de l’érection Il ne faut pas associer alpha bloquants et inhibiteurs de la 5 alpha réductase (pas d’efficacité supplémentaire) Attention les inhibiteurs de la 5 alpha réductase font diminuer de moitié le taux de PSA. Globalement l’effet des traitements médicamenteux est très modeste sur la prévention de la rétention aigue d’ urine