les resultats ne sont pas ceux attendus ...
Article paru le : Lundi 17 Mars 2008
Faible impact sur l´hémoglobine glyquée des programmes d´éducation pour les diabétiques
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Davies MJ et al. Effectiveness of the diabetes education and self management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes : cluster randomised controlled trial. BMJ 2008 ; 394.
Pr Philippe Chanson
Même si le traitement médicamenteux du diabète est efficace, il est clair que la prise en charge par le patient lui même de sa maladie reste un facteur majeur de succès. L´éducation des patients, dans ce contexte, peut avoir un rôle crucial pour les encourager et les soutenir à prendre leurs responsabilités dans le contrôle quotidien de la maladie. Plusieurs programmes éducatifs ont été développés aussi bien en Europe qu´aux Etats Unis sans qu´ait été réellement prouvé que ces programmes éducatifs avaient une efficacité majeure. Une étude randomisée, contrôlée en soins primaires a donc été mise en place afin d´évaluer l´efficacité, sur des paramètres biomédicaux, psychosociaux et de vie quotidienne, de programmes d´éducation structurés en groupes, chez des sujets dont on venait de faire le diagnostic de diabète de type 2. 207 cabinets de médecine générale au Royaume Uni ont été impliqués dans l´étude qui a porté sur 824 adultes dont 55 % d´hommes, d´âge moyen 59.5 années. Le programme structuré d´éducation en groupe durait 6 heures et était donné en ville par deux éducateurs en santé, professionnels, bien entraînés. Le programme d´éducation structurée était comparé avec la prise en charge habituelle. L´HbA1c, 12 mois après le programme, avait diminué de 1.49 % dans le groupe « éducation » en comparaison de 1.21 % dans le groupe témoin. Après ajustement pour les valeurs basales, la différence n´était pas significative. Le groupe « éducation », néanmoins, présentait une perte de poids supérieure (-2.98 kg, IC 95 % -3.54 à –2.41), en comparaison du groupe témoin (-1.86 kg, IC -2.44 à –2.28, p = 0.027), à 12 mois. Après 12 mois, en comparaison du groupe témoin, trois fois plus de patients du groupe « éducation » ne fumaient pas. Le groupe « éducation » avait de meilleurs scores de changement des croyances de santé, indiquant une meilleure compréhension du diabète. Le groupe « éducation » avait un score de dépression inférieur, à 12 mois, la différence atteignant –0.50 (IC 95 % : -0.96 à –0.04, p = 0.032). Une association positive a été trouvée entre le changement de perception de la responsabilité personnelle dans le contrôle de la maladie et la perte de poids à 12 mois. On peut donc conclure qu´un programme structuré d´éducation de 6 heures chez les patients dont on vient de diagnostiquer le diabète de type 2 s´accompagne d´une meilleure perte de poids et de l´arrêt du tabac et d´amélioration positive dans les croyances de santé sur le diabète. Cependant, aucune différence en termes d´hémoglobine A1c n´a été observée 12 mois après le diagnostic. Lire l´abstact :
17.3.08
pedicurie et pied diabetique
PRISE EN CHARGE DES SOINS DE PEDICURIE
1 - POUR LES DIABETIQUES :
réf :
http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/Pedicures_convention.pdf
- Prise en charge de 27 euros par seance.
- La prise en charge par l’assurance maladie sera plafonnée, par an et par patient, à 6 séances de soins au maximum pour le pied diabetique grade 3, et à 4 séances de soins au maximum pour le pied diabetique grade 2.
- nécessité pour le podologue d'avoir une formation specifique "diabete"
Grades de gravité des lésions du pied diabétique d'après Wagner
- 0 : Pas de lésion ouverte, mais présence possible d'une déformation osseuse ou d'hyperkératose
- 1 : Ulcère superficiel sans pénétration dans les tissus profonds
- 2 : Extension profonde vers les tendons ou l'os, les articulations
- 3 : Tendinite, ostéomyélite, abcès ou cellulite profonde
- 4 : Gangrène d'un orteil ou de l'avant-pied le plus souvent associée à une infection plantaire
- 5 : Gangrène massive du pied associée à des lésions nécrotiques et à une infection des tissus mous
2 - DANS LES AUTRES CAS :
En général, remboursement sur la base de 1 euro environ (!), ce qui peut permettre de declencher une prise en charge par la mutuelle
1 - POUR LES DIABETIQUES :
réf :
http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/Pedicures_convention.pdf
- Prise en charge de 27 euros par seance.
- La prise en charge par l’assurance maladie sera plafonnée, par an et par patient, à 6 séances de soins au maximum pour le pied diabetique grade 3, et à 4 séances de soins au maximum pour le pied diabetique grade 2.
- nécessité pour le podologue d'avoir une formation specifique "diabete"
Grades de gravité des lésions du pied diabétique d'après Wagner
- 0 : Pas de lésion ouverte, mais présence possible d'une déformation osseuse ou d'hyperkératose
- 1 : Ulcère superficiel sans pénétration dans les tissus profonds
- 2 : Extension profonde vers les tendons ou l'os, les articulations
- 3 : Tendinite, ostéomyélite, abcès ou cellulite profonde
- 4 : Gangrène d'un orteil ou de l'avant-pied le plus souvent associée à une infection plantaire
- 5 : Gangrène massive du pied associée à des lésions nécrotiques et à une infection des tissus mous
2 - DANS LES AUTRES CAS :
En général, remboursement sur la base de 1 euro environ (!), ce qui peut permettre de declencher une prise en charge par la mutuelle
15.3.08
CR de la Reunion du 18/02/2008
Groupe de pairs du Pouzin 07250POU001 :
CR de la Reunion du 18/02/2008
Modérateur:Dr Avias
Secretaire: Dr Puechguiral
présents : DR AVIAS DR KAPSA
DR PERRARD DR QUILICHINI DR SIMON
DR PUECHGUIRAL
absents excusés :
DR BUFFEL
DR ARCHIMBAUD
DR CHALVET
DR CLEMENT
début de la séance à 20 h 30
Premier temps: Exposé des consultations:
cas n°1 (Dr Perrard) Homme asthmatique de 49 ans présentant un syndrome grippal. Ref « La revue prescrire Janvier 2007 Tome 27 N°279, Asthme, aggravation mortelle sous beta2 stimulant d’action prolongée non associée à un corticoïde »
Discussion sur l’indication du symbicort en traitement de la crise d’asthme (DrPerrard)
cas n°2 (Dr Simon) Suspicion de décompensation cardiaque chez un insuffisant respiratoire . Intérêt du dosage du NT BNP en aigu et en suivi chronique de l’insuffisance cardiaque (Dr Quilichini)
cas n°3 : (Dr quilichini) Enfant de 5 ans présentant une grippe dans un contexte épidémique
cas n°4 (Dr Puechguiral) Gastro entérite aiguë non compliquée chez un homme de 25 ans, discussion sur le consensus de l’Has « Diarrhées aiguës sans signe d’invasion muqueuse, Gastro entérite saisonnnière et « turista » »
http://has.presstvnews.fr/recos2/docs/elements-info/Diarrhees%20aigues.pdf.
Indication d’une antibiothérapie dans le cadre des salmonelles non typhique (Dr Puechguiral)
cas n°5 (Dr Kapsa)Renouvellement de traitement chez un patient diabétique, discussion sur l’intérêt et la pratiques des confrères du test au monofilament,
Les soins de pédicurie sont ils pris en charge par la sécurité sociale (Dr Kapsa)
cas n°6 Renouvellement de traitement chez une patiente présentant un carcinome mammaire traité en 2004 par radiothérapie et chirurgie. Discussion sur l’intérêt du dosage du CA15-3
http://www.med.univ-rennes1.fr/uv/snfcp/pratique/recommandations/recommand
2° temps:réponse aux questions restées en attente lors de la réunion précédente
Quelles recommandations en 2008 dans la population générale et en particulier en cas de SEP familiale (Dr Kapsa)
Pas de recommandations à retenir
Problème de vergetures étendues, quelle conduite à tenir (Dr Simon), réponse à la prochaine réunion
22H30 fin de la réunion
CR de la Reunion du 18/02/2008
Modérateur:Dr Avias
Secretaire: Dr Puechguiral
présents : DR AVIAS DR KAPSA
DR PERRARD DR QUILICHINI DR SIMON
DR PUECHGUIRAL
absents excusés :
DR BUFFEL
DR ARCHIMBAUD
DR CHALVET
DR CLEMENT
début de la séance à 20 h 30
Premier temps: Exposé des consultations:
cas n°1 (Dr Perrard) Homme asthmatique de 49 ans présentant un syndrome grippal. Ref « La revue prescrire Janvier 2007 Tome 27 N°279, Asthme, aggravation mortelle sous beta2 stimulant d’action prolongée non associée à un corticoïde »
Discussion sur l’indication du symbicort en traitement de la crise d’asthme (DrPerrard)
cas n°2 (Dr Simon) Suspicion de décompensation cardiaque chez un insuffisant respiratoire . Intérêt du dosage du NT BNP en aigu et en suivi chronique de l’insuffisance cardiaque (Dr Quilichini)
cas n°3 : (Dr quilichini) Enfant de 5 ans présentant une grippe dans un contexte épidémique
cas n°4 (Dr Puechguiral) Gastro entérite aiguë non compliquée chez un homme de 25 ans, discussion sur le consensus de l’Has « Diarrhées aiguës sans signe d’invasion muqueuse, Gastro entérite saisonnnière et « turista » »
http://has.presstvnews.fr/recos2/docs/elements-info/Diarrhees%20aigues.pdf.
Indication d’une antibiothérapie dans le cadre des salmonelles non typhique (Dr Puechguiral)
cas n°5 (Dr Kapsa)Renouvellement de traitement chez un patient diabétique, discussion sur l’intérêt et la pratiques des confrères du test au monofilament,
Les soins de pédicurie sont ils pris en charge par la sécurité sociale (Dr Kapsa)
cas n°6 Renouvellement de traitement chez une patiente présentant un carcinome mammaire traité en 2004 par radiothérapie et chirurgie. Discussion sur l’intérêt du dosage du CA15-3
http://www.med.univ-rennes1.fr/uv/snfcp/pratique/recommandations/recommand
2° temps:réponse aux questions restées en attente lors de la réunion précédente
Quelles recommandations en 2008 dans la population générale et en particulier en cas de SEP familiale (Dr Kapsa)
Pas de recommandations à retenir
Problème de vergetures étendues, quelle conduite à tenir (Dr Simon), réponse à la prochaine réunion
22H30 fin de la réunion
2.3.08
Bénéfices / risques de la nouvelle indication du Symbicort° dans la crise d’asthme
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Bénéfices / risques de la nouvelle indication du Symbicort° dans la crise d’asthme.-
La commission de transparence a classé cette indication ASMR 5 : Soit aucune amélioration en termes d’efficacité et pas de diminution des effets secondaires. HAS Commission de transparence « Avis Symbicort » 4 juillet 2007 14 pages.-
L’Assaps , dans le plan de gestion du risque de juillet 2007 (2pages), rappelle l’obligation de poursuivre la surveillance d’émergence d’effets secondaires « Toutefois, cette nouvelle modalité d’administration nécessite en pratique un contrôle attentif ainsi qu’une surveillance régulière pour éviter toute utilisation inappropriée du produit. En particulier, un surdosage pourrait résulter en des tremblements, céphalées, palpitations, hypercorticisme et freination surrénalienne. De même, un sous dosage pourrait entraîner un risque d’aggravation de l’asthme. »-
La Revue Prescrire réagit par un « pas d’accord » à cette nouvelle indication.N° 290 dec.2007 page 901.
-Réponse du directeur médical d’Astra Zeneca: N° 292 fevrier 2008 page 156.
La commission de transparence a classé cette indication ASMR 5 : Soit aucune amélioration en termes d’efficacité et pas de diminution des effets secondaires. HAS Commission de transparence « Avis Symbicort » 4 juillet 2007 14 pages.-
L’Assaps , dans le plan de gestion du risque de juillet 2007 (2pages), rappelle l’obligation de poursuivre la surveillance d’émergence d’effets secondaires « Toutefois, cette nouvelle modalité d’administration nécessite en pratique un contrôle attentif ainsi qu’une surveillance régulière pour éviter toute utilisation inappropriée du produit. En particulier, un surdosage pourrait résulter en des tremblements, céphalées, palpitations, hypercorticisme et freination surrénalienne. De même, un sous dosage pourrait entraîner un risque d’aggravation de l’asthme. »-
La Revue Prescrire réagit par un « pas d’accord » à cette nouvelle indication.N° 290 dec.2007 page 901.
-Réponse du directeur médical d’Astra Zeneca: N° 292 fevrier 2008 page 156.
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