education du diabetique

les resultats ne sont pas ceux attendus ...

Article paru le : Lundi 17 Mars 2008
Faible impact sur l´hémoglobine glyquée des programmes d´éducation pour les diabétiques
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Davies MJ et al. Effectiveness of the diabetes education and self management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes : cluster randomised controlled trial. BMJ 2008 ; 394.
Pr Philippe Chanson
Même si le traitement médicamenteux du diabète est efficace, il est clair que la prise en charge par le patient lui même de sa maladie reste un facteur majeur de succès. L´éducation des patients, dans ce contexte, peut avoir un rôle crucial pour les encourager et les soutenir à prendre leurs responsabilités dans le contrôle quotidien de la maladie. Plusieurs programmes éducatifs ont été développés aussi bien en Europe qu´aux Etats Unis sans qu´ait été réellement prouvé que ces programmes éducatifs avaient une efficacité majeure. Une étude randomisée, contrôlée en soins primaires a donc été mise en place afin d´évaluer l´efficacité, sur des paramètres biomédicaux, psychosociaux et de vie quotidienne, de programmes d´éducation structurés en groupes, chez des sujets dont on venait de faire le diagnostic de diabète de type 2. 207 cabinets de médecine générale au Royaume Uni ont été impliqués dans l´étude qui a porté sur 824 adultes dont 55 % d´hommes, d´âge moyen 59.5 années. Le programme structuré d´éducation en groupe durait 6 heures et était donné en ville par deux éducateurs en santé, professionnels, bien entraînés. Le programme d´éducation structurée était comparé avec la prise en charge habituelle. L´HbA1c, 12 mois après le programme, avait diminué de 1.49 % dans le groupe « éducation » en comparaison de 1.21 % dans le groupe témoin. Après ajustement pour les valeurs basales, la différence n´était pas significative. Le groupe « éducation », néanmoins, présentait une perte de poids supérieure (-2.98 kg, IC 95 % -3.54 à –2.41), en comparaison du groupe témoin (-1.86 kg, IC -2.44 à –2.28, p = 0.027), à 12 mois. Après 12 mois, en comparaison du groupe témoin, trois fois plus de patients du groupe « éducation » ne fumaient pas. Le groupe « éducation » avait de meilleurs scores de changement des croyances de santé, indiquant une meilleure compréhension du diabète. Le groupe « éducation » avait un score de dépression inférieur, à 12 mois, la différence atteignant –0.50 (IC 95 % : -0.96 à –0.04, p = 0.032). Une association positive a été trouvée entre le changement de perception de la responsabilité personnelle dans le contrôle de la maladie et la perte de poids à 12 mois. On peut donc conclure qu´un programme structuré d´éducation de 6 heures chez les patients dont on vient de diagnostiquer le diabète de type 2 s´accompagne d´une meilleure perte de poids et de l´arrêt du tabac et d´amélioration positive dans les croyances de santé sur le diabète. Cependant, aucune différence en termes d´hémoglobine A1c n´a été observée 12 mois après le diagnostic. Lire l´abstact :

CR de la reunion du 17/12/07

Groupe de pairs du Pouzin : Reunion du 17/12/07

Modérateur:Dr Quilichini
Secretaire: Dr Archimbaud

présents
DR AVIAS
DR ARCHIMBAUD
DR CLEMENT
DR PUECHGIRAL
DR PERRARD
DR QUILICHINI

ABSENTS EXCUSES
DR SIMON
DR KAPSA

début de la séance à 21 h

Premier temps: Exposé des consultations:
-plusieurs questions ont été soulevées:
1 Les conseils donnés au patient victime d'un traumatisme cranien avec perte de connaissance doivent ils etre donnés par oral ou par ecrit,s'agit-il d'une obligation médico-légale?

2 Existe t il des études validées sur l'osteopathie en regard des traitements traditionnels?

-lecture faite par le dr Puechgiral desrecommandations de l'HAS concernant le traitement de la sinusite maxillaire:
antibiocorticothérapie apres echec des traitements locaux decongestionnants: Augmentin, macrolides ou pyostacine si penicilline contre indiquée

-Dans le cas d'une prescription de contraceptifs oestroprogestatifs,l'attitude consensuelle est celle d'un examen clinique sans examen gynecologique obligatoire,en particulier chez les jeunes filles
sont rappellées les conditions légales de surveillance:
frottis à partir de 25 ans ou 8 ans apres les premiers rapportspuis 2 frottis à 1 an d'ecart puis tous les 3 ans
surveillance biologique 6 mois apres la prise d'oestroprogestatif

étude comparative rapportée par le dr quilichini,en Finlande où les patientes sont convoquées tous les 5 ans à partir de 30 ans jusqu'à 60 ans,et de fait accusent beaucoup moins de cancer du col que les francaises

2° temps:réponse aux questions restées en attente lors de la réunion précédente
-1 conduite automobile et port d'une attelle :apres appel de la MACSF,cela dépend du contrat qu'il suffit de bien lire

-2 en ce qui concerne le LAMISIL se reporter au blog et aux données de l'EMC,où il apparait que le rapport benefice/risque est en défaveur du lamisil

-3 diabete et personnes agées:
lecture des recommandations de l 'HAS
attitude consensuelle du groupe pour ne plus prescrire de glitazones

troisieme temps le DR quilichini présente sur l'ordinateur du cabinet plusieurs sites médicaux:
site de l'HAS
site CISMef

22h 30 fin de la réunion