Compte rendu de la réunion du 16 janvier 2012
Premiere partie
Hélène Matos.
Patient de 78 ans qui vient pour des douleurs de l’épaule gauche évoluant depuis un mois.
Douleurs avec irradiation bicipitale principalement nocturnes associées à des cervicalgies.
ATCD de cancer de la prostate et d’arthrose.
Traitement par Ketoprofene , et association paracetamol/tramadol
Prescription de radiographies compte tenu des antécédents de cancer de prostate.
Recommandation identifiée: http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_272463/modalites-de-prise-en-charge-d-une-epaule-douloureuse-chronique-non-instable-chez-l-adulte Avril 2005 HAS.
1)Le problème soulevé est la sensibilité et la spécificité de test de diagnostique clinique.
Ces tests sont peu spécifiques.
L’intérêt de ces tests est aussi limité compte tenu que la sanction thérapeutique sera la même quelque soit la lésion ligamentaire une fois que l’on aura pris la peine d’éliminer une capsulite rétractile (limitation passive de l’épaule).
2)Le deuxième problème évoqué a été la place de l’IRM, de l’arthro-scanner ou de l’arthro-IRM. Ces examens ne se justifient que dans l’évaluation pré chirurgicale.
Jean Claude Quilichini
Patient de 72 ans qui consulte pour un renouvellement d’ordonnance et le réveil de sa gonarthrose.
Il est sous AVK (fluindione) et Flécainide.
Recommandation identifiée: http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_682188/prise-en-charge-des-surdosages-des-situations-a-risque-hemorragique-et-des-accidents-hemorragiques-chez-les-patients-traites-par-antivitamines-k-en-ville-et-en-milieu-hospitalier: Service de bonnes pratiques professionnelles Avril 2008
Le problème soulevé est l’indication d’arrêt des AVK avec substitution par HBPM lors des traitements par infiltration articulaire périphérique. Dans ce cas pour une visco-induction.
Pas d’arrêt des AVK en cas d’infiltrations péri articulaires. Après avoir vérifié l’absence de surdosage thérapeutique : INR entre 2 et 3.
Voir annexe 1 de la recommandation
http://www.has-sante.fr/portail/plugins/ModuleXitiKLEE/types/FileDocument/doXiti.jsp?id=c_687296
Michel Kapsa
Patient de 30 ans qui présente une hypoacousie dans un contexte d’otite sero muqueuse.
Aucune recommandation n’a été trouvée concernant l’otite séreuse de l’adulte.
Recommandations identifiées :
http://www.inesss.qc.ca/ Otite moyenne aigue (OMA) chez l’enfant octobre 2009
http://www.inesss.qc.ca/index.php?id=65&user_inesssdoc_pi1%5Bcode%5D=FICHE&user_inesssdoc_pi1%5Buid%5D=34&user_inesssdoc_pi1%5BbackUrl%5D=index.php%3Fid=49%26no_cache=1%26user_inesssdoc_pi1%5Bpointer%5D=1&cHash=223341015406a04914
Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes de l’adulte et de l’enfant. Recommandation de bonne pratique Novembre 2011.
http://www.google.com/search?sourceid=navclient&hl=fr&q=antibiotherapie+par+voie+générale+en+pratique+courante+dans+les+infections+respiratoires+hautes
Point fort : Amoxicilline seule reste l’ATB de première intention que ce soit pour l’OMA ou la sinusite.
Michel s’est porté volontaire pour faire des recherches sur l’otite séreuse chez l’adulte.
Marie Alix et Jean-luc.
Patiente de 84 ans présentant une douleur lombaire traitée il y a plus de 20 par hormonothérapie pour un cancer du sein.
Risque de fracture tassement ostéoporotique.
Le problème posé est l’indication et le bénéfice/risque des Biphosphonates.
Recommandations identifiées :
-1/Anaes / Service évaluation des pratiques / Juillet 2004 Diagnostic de l’ostéoporose en rhumatologie chez les femmes ménopausées : http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_272383/diagnostic-de-losteoporose-chez-les-femmes-menopausees
-2/HAS: Prévention, diagnostic et traitement de l’ostéoporose, Note de synthèse Juillet 2006.
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_437000/prevention-diagnostic-et-traitement-de-l-osteoporose-synthese - 3/Afssaps ; Traitement de l'ostéoporose post-ménopausique. Recommandations actualisation Janvier 2006
- 4/HAS Ostéodensitométrie sur 2 sites par méthode biphotonique JUIN 2006 (Service évaluation des actes professionnels) http://www.grio.org/documents/rcd-3-1263309626.pdf
Autres données:
-5/ CPAM Amélie L'ostéodensitométrie. CPAM Criteres de remboursement:Article mis à jour le 4 octobre 2010
-6/Questions et réponses relatives à l’examen des Bisphosphonates et des fractures de contrainte atypiques.European Medicines Agency, 13/07/2011.
-7/Pharmacovigilance:Recommandations sur la prise en charge bucco-dentaire des patients traités par bisphosphonates. 18/12/2007.
-8/Patients sous Biphosphonate. La revue Prescrire Decembre 2011 Tome 31 N°338.
-9/Prevention des fractures osteoporotiques: Pas de vit D pour tous.Prescrire septembre 2011 Tome 31 N°335
Claude Avias
Patiente de 62 ans venant pour un renouvellement Ezétimibe (EzetrolR)
Elle prend 3 cp par semaine.
ATCD familiaux d’IDM chez le père.
LDL > 2,2 avant traitement.
Elle a présenté des myalgies sous Statine.
Le problème posé est l’intérêt de Ezétimibe d’autant que la posologie est hors AMM.
Recommandations identifiées :
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_849310/ezetrol-ezetimibe-hypocholesterolemiant-synthese-d-avis?xtmc=&xtcr=7
« – Chez les patients avec une hypercholestérolémie primaire pour lesquels une statine est contre-indiquée ou mal tolérée, en l’absence de données de morbi-mortalité, EZETROL apporte une amélioration du service médical rendu** mineure (ASMR IV) dans la stratégie thérapeutique. »
Mais cette dame souhaitait garder ce traitement à minima car cela la rassurait.
Dans la cadre de l’EBM cette attitude a été plébiscitée par le groupe d’autant qu’elle ne prenait pas d’autre traitement.
Laurent Borot
Patiente de 79 ans qui vient pour renouvellement d’ordonnance.
Dans ses antécédents on retrouve une HTA traitée par Cotareg et Isoptine. Elle reçoit une statine (Crestor 5) , du calcium associé à la Vit D, et de l’acide Ibandronique (arrété) pour une fracture du fémur, du Zaldiar pour l’arthrose et du Nootropyl.
Questions posées :
Pourquoi conserver le Crestor 5 mg
Intérêt du Nootropyl ?
Deuxième partie :
Petit tour des consultants
-Coordonnées du Dr Florence BERNARD
Cardio-pédiatrique au C H de Valence : 04 75 75 75 47
Pole Gynécologie Guide du Praticien