CR Reunion du 19/04/2010

COMPTE RENDU DU GROUPE DE PAIRS DU CLOS DU VERGER
Identifiant : 07250POU001
Réunion du 19/04/2010






Présents : Docteurs AVIAS Claude, KAPSA Michel, MANIETTE Marie Céline, PUECHGUIRAL Matthieu, QUILICHINI Jean-Claude

MODERATEUR DR KAPSA SECRETAIRE DR QUILICHINI


Excusés : Docteurs CLEMENT BÉNÉDETTI Véronique, CHALVET Laurent, ,
PERRARD Jean-Luc, SIMON Dominique


1° TEMPS : Cas Cliniques

CAS N° 1 Docteur KAPSA Michel

Femme 26 ans TC sans PCI cephalées persistantes à J21 examen neuro ras
CAT : TDM ras

Reference HAS : que reste t’il de la radio standart du crane
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-10/fbutm_radio_crane.pdf

question : coûts et irradiations d’une TDM et d’ un IRM cerbral( JCQ)

CAS N° 2 Docteur PUECHGUIRAL Matthieu

Femme 26 ans syndrome depressif reactionnel divorce en cours
CAT mise en place suivi + BZD

References :
http://fr.wikipedia.org/wiki/D%C3%A9pression_%28psychiatrie%29



CAS N° 3 Docteur AVIAS Claude

Homme 64 ans maçon capsulite epaule droite
CAT : infiltration sous acromiale posterolaterale

Reference HAS :

http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/epaule_douloureuse_recos.pdf



CAS N° 4 Docteur MANIETTE Marie Céline

Enfant 2 ans fievre isolée depuis 2 jours.
CAT NF CRP ECBU radio pulm si la fievre persiste

Question : delai pour realiser les examens complementaires ? ( MCM)


CAS N° 5 Docteur QUILICHINI Jean-Claude

Enfant de 16 ans : granulome inflammatoire annulaire G tt nitrate Argent
.
Référence :
http://www-sante.ujf-grenoble.fr/sante/CIME/Cicatrisation.html





2° TEMPS : Reponses aux questions en suspens :


Dr Puechguiral : Allergie aux PLV :
2 à 3 % des moins de 1 an evolution favorable à 90 % à 3 ans
Signes generaux, digestifs, cutanés respiratoires
Ttt par hydrolysats de caseine ou de lactoserum

References :
http://www.lesjta.com/article.php?ar_id=1207



Fin de Reunion 23 h00


Prochaine réunion : 17/05/2010 Moderateur : DR Maniette

2 references envoyées par Marie Celine

Bronchiolite

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_266660/bronchiolite-du-nourrisson-recommandations-version-courtepdf

Imagerie dans la Nevralgie CervicoBrachiale

www.sfmu.org/documents/consensus/rbpc_ncb_imagerie.pdf

CR Réunion du 18/01/2010

COMPTE RENDU DU GROUPE DE PAIRS DU CLOS DU VERGER
Identifiant : 07250POU001
Réunion du 18/01/2010






Présents : Docteurs AVIAS Claude, MANIETTE Marie Céline,
CLEMENT BÉNÉDETTI Véronique, PERARD Jean-Luc,
QUILICHINI Jean-Claude

Excusés : Docteurs KAPSA Michel, PUECHGUIRAL Matthieu

Absents : Docteurs ARCHIMBAUD Philippe, CHALVET Laurent, SIMON Dominique




CAS NUMERO 1 Docteur QUILICHINI Jean-Claude

Enfant de trois ans : toux rhinite
Discussion : Traitement de l’asthme chez les enfants de moins de trois ans.
Référence : http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2009-
05/asthme_de_lenfant_de_moins_de_36_mois_-_synthese_des_recommandations.pdf



CAS NUMERO 2 Docteur CLEMENT BENEDETTI Véronique

Névralgie cervicale chez un patient de 73 ans.
Discussion : Traitement antalgique corticoïde des personnes âgées.



CAS NUMERO 3 Docteur MANIETTE Marie Céline

Lombalgie au travail et stress au travail.
Discussion : intérêt d’un bilan radiologique dans les lombalgies et problème de relation avec le médecin du travail pour adaptation de poste.









CAS NUMERO 4 Docteur PERARD Jean-Luc

Rhume chez un enfant de 9 ans.
Discussion : intérêt d’un traitement antitussif, efficacité du miel comme antitussif.
Référence : www.lecrat.ort (Quel antitussif chez la femme enceinte/Dextrométhorphane)
Arch Pediatrie Adolescents Med 2007 page 161 : le miel : plus efficace que le dextrométhorphane chez l’enfant qui tousse ?
Prescrire : Strategie : Toux genante N°299 pages 676 et 677
Prescrire ; des spécialisés à écarter N°306 page 257
Société Scientifique de Médecine Générale : Recommandations de Bonne Pratique : LA TOUX AIGUË (SSMG asbl rue de Suisse 8 . B-1060 Bruxelles Tél.02 533 09 80.FAX 02 533 09 90 http://www.ssmg.be.E-mail: ssmg@ssmg.be)




CAS NUMERO 5 Docteur AVIAS Claude

ACFA chez une personne de 80 ans avec EP.
Discussion : peu d’intérêt cardio version chez les personnes âgées avec ralentissement de la fréquence.
Référence : www.has-sante.fr/…/ald-n-5-liste-des-actes-et-prestations-sur-la-fibrillation-auriculaire-actualisation-novembre-2009
Prescrire N° 293











Pas de question pour la prochaine réunion.
Prochaine réunion : 15/02/2010

COMPTE RENDU DE LA REUNION DU 16 11 2009

COMPTE RENDU DE LA REUNION DU GROUPE DE PAIR 07250 POU001 DU 16 11 2009

LISTE DES PRESENTS:
Dr KAPSA MICHEL
Dr PERRARD JEAN LUC
Dr PUECHGUIRAL MATTHIEU
Dr QUILICHINI JEAN CLAUDE
Dr CHALVET LAURENT

CAS N°1: Jean Claude QUILICHINI
Femme de 50 ans qui vient de reprendre en mi-temps thérapeutique quite à un arrêt de longue maladie
Elle se présente en consultation en raison d’une toux évoluant depuis une quinzaine de jours avec fièvre à 38°C
Cette patiente présente vraissemblablement une Hyper réactivité Bronchique post virale.
Une discussion est amorcée et étayée par la Recommandation pour la Pratique Clinique sur la toux chronique chez l’Adulte (Société Française d’ORL). On en retient essentiellement que les avis spécialisés à prendre sant, dans l’ordre PNEUMOLOGIQUE, puis ORL puis GASTRO ENTEROLOGIQUE.

CAS N°2Matthieu PUECHGUIRAL
Petite fille de 6 ans présentant une rhino Simplex sans critères de gravité ni critères d’antibiothérapie.
Un bref rappel de recommandations de l’AFSSAPs est effectué et la discussion du groupe se porte alors sur la grippe A. Sont abordés le traitement médiatique, le partage des expériences personnelles et la vaccination

CAS N°3: Laurent CHALVET
Enfant de 22 mois et 12 kilo présentant une rhinopharyngite fébrile àç 38°5 avec OMA associée. Le patient est donc traité par antibiotique (ORELOX)
Face au consensus du groupe, il n’y a pas de discussion ni de question


CAS N°4: Michel KAPSA
Patiente de 47 ans et 62 kg consultant pour toux sèche, fébricule et dysphonie pour laquelle est retenu le diagnostic de trachéite virale, mise sous LOCABIOTAL et PARACETAMOL ; là encore, pas de discussion du groupe.

CAS N°5: Jean-Luc PERRARD
Homme de 65 ans consultatnt pour son premier vaccin anti grippal contre la grippe saisonnière et pour une demande de lettre pour une BILI IRM demandée par son gastro entérologue chez cette patiente aux antécédents d’anastomose hépato-jéjunale le 30/04/2002 après démontage d’une anastomose cholédoco-duodénale.
La vaccination est faite, en préconisant tout de même de s’y prendre un peu plus tôt en 2010 et d’attendre 3 semaines si le patiente décidait de se faire vacciner contre le virus AH1N1
Discussion du groupe sur le calendrier vaccinal et commentaires sur le BEH du 20 avril 2009
Problème soulevé et non résolu par le groupe : Comment corriger l’idée fausse qui voudrait que se faire vacciner trop tôt entraînerait une perte d’efficacité du vaccin en fin d’épidémie.


DISCUSSION
Discussion sur l’utilité des d-Dimères. Consensus du groupe de recentrer leur demande autour de leur excellente valeur prédictive négative

22H20
FIN DE LA REUNION

CR DU GROUPE DE PAIRS DU 19/10/2009

LISTE DES PRESENTS:
Dr AVIAS CLAUDE
Dr KAPSA MICHEL
Dr PERRARD JEAN LUC
Dr PUECHGUIRAL MATTHIEU
Dr QUILICHINI JEAN CLAUDE
Dr MANIETTE MARIE CELINE

CAS N°1: Jean Luc Perrard
Patient homme de 87 ans qui désire changer de médecin traitant, première cs
motif de cs : confus et multiples: incontinence urinaire, douleur musculaire sous statine améliorée
depuis l'arrêt recommandé par son ancien MT, douleur de hanche...
apportait des CR anciens et inexploitables
ATCD: HTA, ACFA, DNID, ADNKR de prostate avec prostatectomie, PTH et cholecystectomie
recommandations identifiées:
– ttt médicamenteux du diabète de type 2 (actualisation): recommandations novembre 2006
HAS
– prise en charge thérapeutique du patient dyslipidémique AFSSAPS actualisation Mars
2005 et recommandations de 2000
– methodes d'évaluation du risque cardiovasculaire global: ANAES juin 2004
autres données de la science:
Centre Belge d'Information Pharmacothérapeutique: La prise en charge du diabète de type 2.
Janvier 2008
Décisions prises:
– antalgiques pour la hanche
– prévoir de demander le dossier de son ancien médecin traitant pour voir ce qui a été fait
réellement
– prescription bilan annuel du diabète
Problèmes soulevés par le médecin:
– intérêt de la prescription de statines chez la personne agée: quel bénéfice peut-on escompter?
– Pb des patients qui changent de médecin sans l'ancien dossier, surtout quand le dossier est
compliqué par les ATCD multiples et les nombreux intervenants, et que se greffent les
problèmes de compréhension et de mémoire.
– Qui doit demander le dossier, le médecin à son confrère, ou le patient?
Réponses élaborées en cours de réunion:
– en ce qui concerne les statines il n'existe pas d'étude chez les patients de plus de 80 ans. Il faut
toujours peser la balance bénéfice/risque, qui pèse en défaveur de l'initiation d'un traitement par
statine chez les pers >80 ans. S'en passer si effets secondaires. La méthode d'évaluation du
risque CV global permet une modélisaiton du risque et pas une addition de risques, càd que
certains facteurs de risque ont plus de poids que d'autres (ex tabac > ATCD familiaux)
– En ce qui concerne le changement de MT, il semble important de faire demander par le patient
lui-même de changer de médecin traitant. Par ailleurs on peut demander à ne plus être MT mais
il faut envoyer un courrier à la caisse et faire en sorte que la continuité des soins soit assurée.
CAS N°2: Michel Kapsa
patient homme de 66 ans 78kg
ex cardio vasculaire : souffle sus clavicaulaire D connu, doppler en 07/2009
cardio vu en 07/08 à revoir en 2010
bio janvier 2009 RAS
hypothèses diagnostiques: HTA essentielle
résultat de consultation: HTA
Données de la science: Fédération Médicale Helvétique: Préhypertension: un concept utile?
Article 2009 téléchargeable sur
http://www.medicalforum.ch/pdf/pdf_f/2008/2008-03/2008-03-253.PDF
décisions prises: renouvellement
La préHTA, un concept utile?: concerne des tensions systoliques de 120-140 et diastoliques de
80-90
prévalence élevée, notamment chez les obèses où elle est de 30 à 50%
on doit agir uniquement sur l'hygiène de vie, càd la diététique ( action sur le poids, les apports en
sodium, l'alcool) et l'activité physique régulière.
La préHTA augmente la proba de devenir hypertendu, mais augmente aussi le risque CV.
Ellen favorise le dvpt de l'athérosclérose
CAS N°3: Claude AVIAS
femme de 70 ans qui consulte pour la 3è fois en un mois.
Elle venait amener son scanner pour ATCD de sciatique à bascule à répétition avec de nouveau une
douleur. Le scanner retrouve un affaissement des 3 derniers disques sans conflit radiculaire, et une
grosse arthrose articulaire postérieure
A la radio il n'y a pas de coxarthrose
elle a bénéficié d'une infiltration des articulaires postérieures L4L5qui l'a améliorée
Par ailleurs elle se plaint aussi de douleurs dans les deux genoux, de douleru au niveau du moyen
fessier, de cervicalgies et de douleurs scapulaires bilatérales.
Elle ne supporte pas diantalvic ni tramadol, elle supporte mal les AINS.
Diagnostic retenu:
poussée inflammatoire polyarticulaire
=> essai corticoides et patch de durogésic;
recommandations:
– http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_736983/durogesic
– http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c8540915/evaluation-et-suivi-de-la-douleur-chroniquechez-
l-adulte-en-medecine-ambulatoire
• évocation des AINS et selon les différentes molécules de leur rapport analgésie/
antiinflammatoire
• La morphine percutanée est celle qui a le moins d'ES, et il est à noter que la morphine peut être
utilisée pour soulager les douleurs chroniques mais qu'elle n'est remboursée que dans le cadre
des cancers
• on rappellera l'intérêt de palper les artères temporales chez un vieux avec des douleru dans les
épaules.
Questions soulevées:
– indication de la corticothérapie sur les douleurs hors pathologies inflammatoires
spécifiques:
pour Claude Avias pour la prochaine réunion
– recommandations sur la lonbosciatique commune non compliquée: déjà sur le blog
CAS N°4: Matthieu PUECHGUIRAL
femme de 88 ans 80kg, hypertendue ostéoporotique, vue par remplaçant lors d'une précédente cs le
25/08 pour des OMI. Il lui a fait faire des Ddimères qui sont revenus à 3,5 fois la normale. Le
remplaçant adresse la patiente au cardiologue, qui lui met des diurétiques. La patiente est revue par
le remplaçant, qui lui prescrit alors un angioscanner. La pateinte revient en cs pour savoir si
l'angioscan est bien utile.
Données bio-médicales:
bon EG, pas d'argument pour une pathologie thrombotique et surtout absence de changement
thérapeutique tant de semaines après.
Données de la science:
- Aspect biologique: la place des ddimères dans le diagnostic et le suivi de la maladie
thromboembolique.
(tiré de: Médecine Nucléaire-imagerie fonctionnelle et métabolique-2001-vol.25-n°8)
– Le dosage des ddimères chez le sujet âgé en ambulatoire (de grégoire LeGal, dans????)
– Evaluation critique du dosage des ddimères dans un service d'urgence (Journal des
Maladies Vasculaires, vol 34,, numéro S, page 35 (serpt 2009)
– La place des Ddimères dans le diagnostic des TVP et de l'EP
http://www.ftlpo.net/dossiers/hemostase1/ddimere.htm
pour simplifier: Les Ddimères ont une valeur prédictive négative grande chez le suget âgé mais
rarement retrouvés négatifs
– recommandations sur l'intérêt des ddimères => Jean Luc
CAS N°5: Marie-Céline MANIETTE
femme de 30 ans, 82kg, aux antédédants de nodule thyroidien gauche de 21*16*15 mis sous
lévothyrox depuis un début de grossesse en juillet 2009 pour éviter le développement nodulaire,
avec fausse couche en juillet et curetage dans les suites. + coma post AVP et multiples fractures.
Allergies à augmentin et orelox; ttt hab levothyrox 75
déjà vue 11 jours avant pour des résultats de TSH <0,01. L'endocrino avait fait baisser à levothyrox
75 6 jours sur 7. Ce jour céphalées mal de gorge fièvre au début. Ex ORL ok, sinus frontaux et max
D sensibles à la pression
=> paracetamol et ibuprofène, et si les signes de sinusite s'intensifient sur 48 heures: cipro 500 et
solupred 20.
données scientifiques
recommandations :
– recommandations HAS sur l'antibiothérapie en ORL:
****antibiothérapie par voie générale en pratique courante, infections ORL et
respiratoires basses, recommandations (agence du médicament)
http://www.sfmu.org/documents/consensus/rbpc_infectorl.pdf
****Antibiothérapie par voie générale en pratique courante:Sinusite Aiguë de l’Adulte (Agence
Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, juillet 2001)
http://www.sfmu.org/documents/consensus/antibiot/sinu_ad.pdf
[ANTIBIOTHERAPIE RECOMMANDEE ET DUREE DE TRAITEMENT
Les principales bactéries impliquées dans les sinusites sont Haemophilus influenzae et Streptococcus pneumoniae
avec
une forte proportion de souches résistantes aux antibiotiques. En considérant les AMM et l’évolution des résistance
bactériennes, l’antibiothérapie de première intention comporte l’un des antibiotiques suivants, administré par voie
orale
(Accord professionnel) :
- l’association amoxicilline-acide clavulanique ;
- les céphalosporines orales de deuxième génération (céfuroxime-axétil) et certaines céphalosporines orales de
troisième génération (cefpodoxime-proxétil, céfotiam-hexétil) ;
- la pristinamycine, notamment en cas d’allergie aux b-lactamines.
Les fluoroquinolones actives sur le pneumocoque (lévofloxacine, moxifloxacine) doivent être réservées aux
situations
cliniques les plus sévères et susceptibles de complications graves telles que les sinusites frontales, sphénoïdales
ou en
cas d’échec d’une première antibiothérapie dans les sinusites maxillaires, après documentation bactériologique et/
ou
radiologique.
La durée du traitement des sinusites maxillaires aiguës purulentes est classiquement de 7 à 10 jours
(recommandation
de Grade C). Le cefuroxime-axétil et le cefpodoxime-proxétil ont démontré leur efficacité en traitement de 5 jours.
Dans cette pathologie, l’utilité des anti-inflammatoires non stéroï diens à doses anti-inflammatoires n’est pas
démontrée.
Les corticoï des peuvent être utiles en cure courte, en traitement adjuvant à une antibiothérapie efficace dans les
sinusites aiguës hyperalgiques.]
– Recommandations sur les cibles de TSH et indications d'un traitement freinateur:
****CONDUITE A TENIR DEVANT UN NODULE THYROÏDIEN
FMC du 20 Mars 2001 par le Dr. BEUTTER (CH Bretagne Atlantique) et le Dr. GEFFRIAUD
(Clinique des Augustines) http://amem.free.fr/textes/nodulethyroidien.htm
[A - Choix thérapeutiques :
1- Abstention-surveillance :
2 - Traitement freinateur :
• a) efficacité : très diversement appréciée : de 9 à 69 % de régression selon les études !
• b) modalités :TSH < 0.10 mU/l
• EUTHYRAL plus freinateur que LEVOTHYROX
• c) intérêt pronostique : on ne peut :
• ni affirmer la bénignité d'un N.T. qui régresse
• ni affirmer la malignité d'un N.T. qui augmente
• d) Inocuité?
• Effet probablement délétère sur l'état osseux.
• Donc ne pas traiter indéfiniment.
3-Chirurgie
B - Indications thérapeutiques
1 - Evidentes :
• Abstention ou traitement freinateur (six mois ou un an) devant un petit NT hyper-échogène
cerné d'un halo continu, un kyste à bords parfaitement réguliers....
• Chirurgie devant :
• un nodule chaud extinctif
• un N.T. de plus de 30 mm
• une Iésion maligne à la C.P.
2 - A discuter au coup par coup dans bien des cas]
****ITEM 241 : GOITRE ET NODULE THYROÏDIEN Objectifs pédagogiques
terminaux : « diagnostiquer un goitre et un nodule thyroï dien », « augmenter
l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient » ©Collège des Enseignants
d’Endocrinologie, Diabète et Maladies Métaboliques. Mise à jour Novembre 2002
http://www.endocrino.net 1
http://medecine.univ-lille2.fr/pedagogie/contenu/mal-gd-syndr/item241/goitre.pdf
****Nodules De La Thyroïde L. Borges-Martins, D. Betea, A. Thiry, P. Petrossians, A. Beckers
Rev Med Liege,61(5-6),309-318
trouvé sur le site du CHU de rouen
http://www.rmlg.ulg.ac.be/aboel.php?num_id=1415&langue=FR
CAS N°6: Jean Claude Quilichini
Femme de 39 ans, aux ATCD d'AIT, sous kardégic et IEC
assistante maternelle, elle vient se faire vacciner contre la grippe saisonnière
il décide d'aborder la vaccination anti H1N1
données de la science:
– http://www.sante-sports.gouv.fr/IMG/pdf/hcspa20091002_H1N1,pdf actualisation de l'avis
relatif aux recommandations sur les priorités sanitaires d'utilisation des vaccins pandémiques
dirigés contre le virus grippal A(H1N1)v
– http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspa20090708_H1N1.pdf pertinence de l'utilisation
d'un vaccin monovalent sans adjuvant
– http://www.sante-sports.gouv.fr/IMG//pdf/fiche-Q_A-GrippeA.pdf questions-réponses sur la
vaccination
problèmes soulevés par le médecin:
flou sur l'organisaiton de la vaccination à quelques jours de la campagne. Rejet de ladite vaccination
dans la population générale: rôle des médias? Des médecins?

Compte rendu de la séance du 25/05/2009

GROUPE DE PAIRS " 07250POU001 "

Compte rendu de la séance du 25/05/2009
Secrétaire : Dr KAPSA
Modérateur :Dr AVIAS

Temps 1 exemples :

1 - Dr V CLEMENT :
femme - 78 ans - AVC d'origine hemorragique survenu sous ttt AVK - vue pour contrôle J21
Problèmes soulevés par le groupe :
- ttt par les AVK : appreciation du rapport bénéfice / risque chez la personne âgée
- facteurs de risque hémorragique lors d'un ttt par AVK

2 - Dr D SIMON :
jeune fille 17 ans - demande d'IVG
Problèmes soulevés par le groupe :
- une mineure peut-elle pratiquer une IVG sans en avertir ses parents ?
- legislation sur les IVG : délais ? auteur de l'IVG ?

3 - Dr JC QUILICHINI :
femme - 53 ans - menopause débutante symptomatique - mise en place d'un traitement par soja
Problèmes soulevés par le groupe :
- THS et menopause : HAS 2004 - risque oncogene et cardiovasculaire du THS
- indication efficacité d'un ttt alternatif au THS : soja

DISCUSSION :

à propos de deux cas cliniques
bénéfice de la gastrostomie palliative en fin de vie ?





Références bibliographiques supplémentaires apportées par le groupe

- IVG :
loi du 4 juillet 2001 n°2001-588

- Cancer du sein, incidence et prévention :
bull acc natle med 2008, 192, n°1, 161-180
- THS de la menopause :
ANAES / AFSSAPS / 11 mai 2004

COMPTE RENDU DE LA SEANCE DU 16 MARS 2009

GROUPE DE PAIRS DU POUZIN: 07 250 POU 001
COMPTE RENDU DE LA SEANCE DU 16 MARS 2009
Secrétaire: Dr Clément-Benedetti Véronique
Modérateur: Dr Quilichini Jean-Claude
Participants:Dr Avias Claude,Dr Chalvet Laurent, Dr Kapsa Michel, Dr Perrard Jean-Luc, Dr Simon Dominique, Dr Maniette Marie Céline.
Absents excusés: Dr Archimbaud Philippe, Dr Puechguiral Matthieu
TEMPS 1:CLINIQUE ET REFERENCES.
Cas n°1: Dr Perrard
Pneumonie chez un homme de 38 ans dans les suites d’une grippe, soudeur sous argon.
Mis sous amoxicilline 3 g/j: symptomes incangés à 8 jours de traitement.
Changement d’antibiothérapie, passé sous macrolide.
Discussion:
Pneumonie et grippe:-si la pneumonie est virale, elle est initiale sans amélioration
-si la pneumonie est bactérienne elle s’installe après une phase d’amélioration du Sd grippal.
Antibiothérapie: -l’amoxicilline reste recommandée en première ligne.
-Référence: Prise en charge des infections des voies respiratoires basses de l’adulte immuno compétent: XVe Conférence de consensus en thérapeutique anti infectieuse(15 Mars 2006).
Cas n°2: Dr Chalvet
Bradycardie chez un homme de 82 ans consultant pour dyspnée plus ou moins chronique.
Discussion:
Condition de prise en charge d’une bradycardie sans malaise: rien en urgence, avis cardiologique.
Si malaise pratique un holter et avis cardiologique.
Cas n°3: Dr Simon
Recadrage d’une consommation ethylique modérée solitaire,vespérale mal vécue,chez une femme active de 73 ans.
Découverte fortuite d’une lésion cutanée évoquant un baso-cellulaire.
Discussion:
Limite OMS de consommation d’alcool et notion d’addiction.
Recommandations de l’ANAES sur la prise en charge des baso-cellulaires: le traitement dépend de la durée espérée.
Cas n°4: Dr Maniette
Prise en charge d’un hématome de paroi à j8 post opératoire d’une hernie inguinale, chez un coronarien artéritique. Plaix arrété 10 jours avant l’intervention: attendre la résorption spontanée.
Prise en charge d’une poussée arthrosique cervicale avec NCB par Tramadol.
Cas n°5: Dr Kapsa
Prise en charge d’un renouvellement de Subutex chez un patient vu pour la première fois.
Recommandations:
“Réduire les mauvaises utilisations des médicaments de substitution des opiacés”
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_272329/reduire-les-mauvaises-utilisations-des-medicaments-de-sbstitutions-des-opiaces
Discussion:
Penser à faire une demande d’ALD non exonérante pour ces patient afin de bénéficier de la surveillance du médecin conseil.
Rappel des conditions de délivrance par le pharmacien: tous les jours ou tous les 14 jours ou tous les 28 jours si le prescripteur le spécifie.
Cas n°6: Dr Avias
Prise en charge d’une lombo-sciatique évoluant depuis 1 mois chez une patiente insuffisante hépatique: hépatite C chronique active sous Interféron par cure depuis 1997.
patiente mise sous corticothérapie car AINS contre indiqués.
Discussion:
Evaluation de la corticothérapie orale dans les lombo-sciatiques: ?(Validée pour les infiltrations)
Intérêt de l’association Rivotril/Laroxyl dans les douleurs neurologiques.
Vérifier la demi-vie du Rivotril et son hépato-toxicitée.
Cas n°7: Dr Clément-Benedetti
Avis médical et conduite automobile du sujet agé qui ne veut pas perdre son autonomie.
Proposition de mise en situation dans une auto-école afin d’accepter d’arreter de conduire.
Discussion:
Absence de support légal.
Necéssitée de ne pas signaler une personne inapte aux autoritées sinon sanctions ordinales pour violation du secret professionnel.
Casn°8: Dr Quilichini
Surveillance à J15 d’une instauration de Fluoxétine chez une patiente de 50 ans qui présente un apragmatisme, une tritesse à l’instalation de sa ménopause: mère de 4 filles, gros soucis avec 2 d’entre elles, soutien à son mari les années précédentes, informatistion récente de son poste de travail....Une soeur suicidée.
Dépression qui s’installe: avis psychiatrique, renforcement du traitement, prolongation AT.
TEMPS 2: RECHERCHES DE LA SEANCE DE FEVRIER 2009
INFORMATIONS ET DOSSIERS MEDICAUX:
Il faut distinguer les informations objectives, transmises selon les besoins aux patients ou confrères et les subjectives qui sont des notes personnelles non transmissibles. La notion de pays d’origine et de religion peut être évoquée mais pas noté dans la partie objective,afin d’être en accord avec la CNIL.
cf: www.cnil.fr
CONDITIONS DE STOKAGE DES VACCINS:
Conservation à +2 +4°C jamais de congélation:INPS guide vaccination 2006.
OMS:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs295/fr/print.htlml
http://pharmacies.ma/pharmacie/index.php?file=ecrits&name=conditions_de_conserv...
A des températures entre 22 et 25°c, les toxines tétanique et diphtérique sont stables plusieurs mois, l’anti coquelucheux 15 jours, l’anti rougeoleux et l’hépatite B 1mois, le polio oral 20 jours. Les écarts thermiques ont des effets cumulatifs.
TEMPS 3: LES CORRESPONDANTS
Secteur de psychiatrie: problème des délais d’attente.
Pour l’instauration de traitements de substitutions adresser à TEMPO à Valence:
04 75 40 17 70
Prochaine réunion le 20 AVRIL 2009.

RÉUNION DU 23/02/2009

GROUPE DE PAIRS REF 07250POU001
RÉUNION DU 23/02/2009

Présents :
Perrard - Avias - Simon - Puech guiral - Quilichini - Kapsa
Modérateur :
Simon
Secrétaire :
Kapsa

Cas cliniques :

1 - Dr PEYRARD :
Homme 66 ans militaire retraité
vient pour renouvellement de son ordonnance
atcd : arteriopathie MI opérée, anévrisme Ao abdominale,
tabac stop 2000, alcool stop 198
ex clinique : abolition des pouls aux M I
=> doppler arteriel M I
* données de la science :
HAS arteriopathie M I 2006
anevrismes Aortique, surveillance et bilan (Societe française med. vasculaire 2
006, Universite Catholique de Louvin, "Prescire" 2008 )
* discussion :
facteurs de risque de la rupture des anevrismes Ao :
diametre > 55mm, évolutivité de l'anevrisme

2 - Dr AVIAS :
Femme, atcd hypothyroidie traitée
vient pour maux de gorge, ex clinique banal
en fait, la patiente raconte avoir subi, lors d'une consultation precedente auprès d'un confrère, un examen des seins sans aucun rapport avec le motif de la consultation.
= discussion du groupe, pas de decision

3 - Dr PUECH GUIRAL :
femme 40 ans, atcd de Bouveret
motif : fievre, tachycardie 190 constatée la veille lors de la garde
ex clinique ras
= discussion du groupe sur la relation medecin traitant / medecin de garde

4 - Dr QUILICHINI :
institutrice 48 ans, atcd rupture LCA 2008 non opérée
motif : desire une genouillere pour pouvoir skier
ex clinique : tiroir bilateral
prescription genouillere
* données de la science : HAS 2008 lesions meniscoligamentaires :
indication de chirurgie du LCA : seulement sur un sujet JEUNE, pratiquant un port avec mouvements en PIVOT, avec INSTABILITE invalidante

5 - Dr KAPSA :
homme 37 ans
motif : rappel repevax
discussion : utilite rappel coqueluche
données science : guide vaccinal 2008 DGS

6 - Dr SIMON :
garçon 23 mois,
motif : vomissements
ex clinique : rhino simple, parents angoissés

Le groupe debat ensuite de L'IVG :
un membre du groupe propose très régulièrement aux patientes venant de subir une IVG d'effacer cet atcd de leur dossier médical, avec leur accord évidemment
la majorité du groupe pense que TOUTES les informations médicales importantes doivent figurer dans un dossier médical, sauf en cas d'opposition du patient lui-même.

QUESTIONS PRECEDENTES :

1 - Analyse urinaire pendant une grossesse normale :
= proteinurie et glycosurie 1/mois du 3e au 9e mois

2 - Sinusite aspergillaire :
sinusite chronique souvent unilaterale et maxillaire
origine frequemment dentaire
remise d'un doc aux membres du groupe

3 - C A T en cas de polype colique degenere :
referentiel sept 2006 societe oncologique loraine
remise doc aux membres du groupe sur les indications respectives de la polpypectomie isolée ou de la colectomie complementaire
FIN SEANCE 22H30

Compte rendu de la réunion du 15/12/2008

Groupe de pairs du Pouzin 07250POU001
Compte rendu de la réunion du 15/12/2008

Modérateur : Dr QUILICHINl
Secrétaire : Dr PUECHGUIRAL

Présents : Drs AVIAS, PERRARD, PUECHGUIRAL, QUILICHINI, CLEMENT ET CHALVET

Absents excusés : Drs ARCHIMBAUD, KAPSA ET SIMONs

Début de séance : 20h30

I – Exposé des consultations :

cas 1 : ( Dr Puechguiral ) 10 mnFemme de 24 ans présentant des lombalgies communes à 6 mois de grossesse ; traitement par médecine manuelle
Discussion : suivi de grossesse
Question : la recherche de nitriturie est elle validée dans le suivi de la grossesse ? (Dr Puechguiral)cas 2 ( Dr Chalvet) 10 mn Homme de 79 ans, étylique chronique et hypertendu consultant pour un renouvellement de traitement.discussion : Désarroi du groupe face à la prise en charge des étyliques chroniques et des échecs de sevage
Question :recommandations actuelles du suivi d’un CCR non metastatique et metastatique : Dr Simon

cas 3 :( Dr Avias) 10 mn :
Homme de 65 ans, genou hyperalgique, en attente de sa PTG. Antécédents d’ACFA, sous AVK, ce qui contre indiquait donc la prise d’AINS. Mise en route d’un TTT antalgique de nveau 3
discussion :Intérêt de la forme orale de la morphine par rapport à la forme transdermique
Question : Nom de la morphine liquide (Dr Avias)

cas 4 : ( Dr Perrard) : 10 mn
Jeune fille de 27 ans, 75 kg. Vient pour rappel de vaccination DTPCoq.
Discussion : longue discussion du groupe sur l’intérêt de cette vaccination concernant la coqueluche dont l’incidence de 3,9 cas pour 100 000 ne fait que 2400 cas annuels.
Discussion également sur l’attitude à entretenir face aux recommandations.
Homme 80 ans RO tt HTA et PR
rappel des recommandations des traitements de fond de la PR

cas 5 : ( Dr Clément) : 10 mn
Femme de 72 ans , retraitée femme de ménage, venant pour le suivi de son DNID.

Cas6 : ( Quilichini) 10 mn
Sinusite maxillaire aiguë chez un garçon de 12
question :

II . Questions en cours :
Eviction de l’arachide chez la femme enceinte
Confirmé par la Société française de pédiatrie

III. Correspondants :
tour de table des correspondants

Fin de reunion 22h30

Compte rendu de la réunion du 17 Novembre 2008

Groupe de pairs du Pouzin 07250POU001

Compte rendu de la réunion du 17 Novembre 2008

Modérateur : Dr Puechguiral
Secrétaire : Dr Quilichini

Présents : Drs AVIAS, ARCHIMBAUD, PERRARD, PUECHGUIRAL, QUILICHINI, KAPSA, SIMON,
Absents excusés : Drs CHALVET, CLEMENT

Début de séance : 20h30

I – Exposé des consultations :
cas 1 ( Dr Simon) 10 mnhomme 72 ans passant 6 mois/an en Algerie suivi pour CCR avec metatasectomie hepatique, venant reclamer un scanner TAP avant son depart. Refus car en avance sur protocole
discussion : pratique de l’Hemocult dans le cadre du DMO

Question :recommandations actuelles du suivi d’un CCR non metastatique et metastatique : Dr Simon

cas 2 : ( DrKapsa ) 10 mn
Homme 43 ans :cephalée suite chute sur les fesses , pas de TC
tt Paracetamol
Discussion : accord du groupe

cas 3 :( Dr Perrard) 10 mn :
homme 39 ans tableau de GEA traitement par conseils hygienodietetiques +Tiorfan Primperan Spasfon , evolution defavorable : campylobacter sur coproculture tt par Fluoroquinolones
discussion : rappel des recommandations sur le traitement et l’indication de la coproculture :
http://www.worldgastroenterology.org/
www .snfge.asso.fr

cas 4 : ( Dr Archimbaud) : 10 mn

Homme 80 ans RO tt HTA et PR
rappel des recommandations des traitements de fond de la PR

cas 6 : ( Dr Quilichini) : 10 mn
Homme 46 ans tableau de GEA : conseils hygienodietetiques Tiorfan

cas7 : ( Dr Puechguiral) 10 mn
N-né examen du 1° mois
discussion : recommandations pratiques du comité de nuttrition de la SF de Pediatrie
accord du groupe sur la diversification à 6 mois et l’utilisation des tableaux recapitulatifs du carnet de santé :
question : validation de eviction de l’arachide chez la femme enceinte ( Dr Puechguiral)

II . Questions en cours :
rappel de l’indication des CI du Kenacort dans la rhinite allergique Dr Quilichini
et tableau de la CRAM rhones Alpes
www.rhone-alpes.assurance-maladie.fr/fileadmin/RHONE-ALPES/publications/Etudes_2003_ODM_CONSOMMATION_ANTIALLERGIQUE_et_ALLERGIE.pdf

III. Correspondants :
tour de table des correspondants gastroenterologues et chirurgiens visceraux

Fin de reunion 22h30