RÉUNION DU 23/02/2009

GROUPE DE PAIRS REF 07250POU001
RÉUNION DU 23/02/2009

Présents :
Perrard - Avias - Simon - Puech guiral - Quilichini - Kapsa
Modérateur :
Simon
Secrétaire :
Kapsa

Cas cliniques :

1 - Dr PEYRARD :
Homme 66 ans militaire retraité
vient pour renouvellement de son ordonnance
atcd : arteriopathie MI opérée, anévrisme Ao abdominale,
tabac stop 2000, alcool stop 198
ex clinique : abolition des pouls aux M I
=> doppler arteriel M I
* données de la science :
HAS arteriopathie M I 2006
anevrismes Aortique, surveillance et bilan (Societe française med. vasculaire 2
006, Universite Catholique de Louvin, "Prescire" 2008 )
* discussion :
facteurs de risque de la rupture des anevrismes Ao :
diametre > 55mm, évolutivité de l'anevrisme

2 - Dr AVIAS :
Femme, atcd hypothyroidie traitée
vient pour maux de gorge, ex clinique banal
en fait, la patiente raconte avoir subi, lors d'une consultation precedente auprès d'un confrère, un examen des seins sans aucun rapport avec le motif de la consultation.
= discussion du groupe, pas de decision

3 - Dr PUECH GUIRAL :
femme 40 ans, atcd de Bouveret
motif : fievre, tachycardie 190 constatée la veille lors de la garde
ex clinique ras
= discussion du groupe sur la relation medecin traitant / medecin de garde

4 - Dr QUILICHINI :
institutrice 48 ans, atcd rupture LCA 2008 non opérée
motif : desire une genouillere pour pouvoir skier
ex clinique : tiroir bilateral
prescription genouillere
* données de la science : HAS 2008 lesions meniscoligamentaires :
indication de chirurgie du LCA : seulement sur un sujet JEUNE, pratiquant un port avec mouvements en PIVOT, avec INSTABILITE invalidante

5 - Dr KAPSA :
homme 37 ans
motif : rappel repevax
discussion : utilite rappel coqueluche
données science : guide vaccinal 2008 DGS

6 - Dr SIMON :
garçon 23 mois,
motif : vomissements
ex clinique : rhino simple, parents angoissés

Le groupe debat ensuite de L'IVG :
un membre du groupe propose très régulièrement aux patientes venant de subir une IVG d'effacer cet atcd de leur dossier médical, avec leur accord évidemment
la majorité du groupe pense que TOUTES les informations médicales importantes doivent figurer dans un dossier médical, sauf en cas d'opposition du patient lui-même.

QUESTIONS PRECEDENTES :

1 - Analyse urinaire pendant une grossesse normale :
= proteinurie et glycosurie 1/mois du 3e au 9e mois

2 - Sinusite aspergillaire :
sinusite chronique souvent unilaterale et maxillaire
origine frequemment dentaire
remise d'un doc aux membres du groupe

3 - C A T en cas de polype colique degenere :
referentiel sept 2006 societe oncologique loraine
remise doc aux membres du groupe sur les indications respectives de la polpypectomie isolée ou de la colectomie complementaire
FIN SEANCE 22H30

Compte rendu de la réunion du 15/12/2008

Groupe de pairs du Pouzin 07250POU001
Compte rendu de la réunion du 15/12/2008

Modérateur : Dr QUILICHINl
Secrétaire : Dr PUECHGUIRAL

Présents : Drs AVIAS, PERRARD, PUECHGUIRAL, QUILICHINI, CLEMENT ET CHALVET

Absents excusés : Drs ARCHIMBAUD, KAPSA ET SIMONs

Début de séance : 20h30

I – Exposé des consultations :

cas 1 : ( Dr Puechguiral ) 10 mnFemme de 24 ans présentant des lombalgies communes à 6 mois de grossesse ; traitement par médecine manuelle
Discussion : suivi de grossesse
Question : la recherche de nitriturie est elle validée dans le suivi de la grossesse ? (Dr Puechguiral)cas 2 ( Dr Chalvet) 10 mn Homme de 79 ans, étylique chronique et hypertendu consultant pour un renouvellement de traitement.discussion : Désarroi du groupe face à la prise en charge des étyliques chroniques et des échecs de sevage
Question :recommandations actuelles du suivi d’un CCR non metastatique et metastatique : Dr Simon

cas 3 :( Dr Avias) 10 mn :
Homme de 65 ans, genou hyperalgique, en attente de sa PTG. Antécédents d’ACFA, sous AVK, ce qui contre indiquait donc la prise d’AINS. Mise en route d’un TTT antalgique de nveau 3
discussion :Intérêt de la forme orale de la morphine par rapport à la forme transdermique
Question : Nom de la morphine liquide (Dr Avias)

cas 4 : ( Dr Perrard) : 10 mn
Jeune fille de 27 ans, 75 kg. Vient pour rappel de vaccination DTPCoq.
Discussion : longue discussion du groupe sur l’intérêt de cette vaccination concernant la coqueluche dont l’incidence de 3,9 cas pour 100 000 ne fait que 2400 cas annuels.
Discussion également sur l’attitude à entretenir face aux recommandations.
Homme 80 ans RO tt HTA et PR
rappel des recommandations des traitements de fond de la PR

cas 5 : ( Dr Clément) : 10 mn
Femme de 72 ans , retraitée femme de ménage, venant pour le suivi de son DNID.

Cas6 : ( Quilichini) 10 mn
Sinusite maxillaire aiguë chez un garçon de 12
question :

II . Questions en cours :
Eviction de l’arachide chez la femme enceinte
Confirmé par la Société française de pédiatrie

III. Correspondants :
tour de table des correspondants

Fin de reunion 22h30

Compte rendu de la réunion du 17 Novembre 2008

Groupe de pairs du Pouzin 07250POU001

Compte rendu de la réunion du 17 Novembre 2008

Modérateur : Dr Puechguiral
Secrétaire : Dr Quilichini

Présents : Drs AVIAS, ARCHIMBAUD, PERRARD, PUECHGUIRAL, QUILICHINI, KAPSA, SIMON,
Absents excusés : Drs CHALVET, CLEMENT

Début de séance : 20h30

I – Exposé des consultations :
cas 1 ( Dr Simon) 10 mnhomme 72 ans passant 6 mois/an en Algerie suivi pour CCR avec metatasectomie hepatique, venant reclamer un scanner TAP avant son depart. Refus car en avance sur protocole
discussion : pratique de l’Hemocult dans le cadre du DMO

Question :recommandations actuelles du suivi d’un CCR non metastatique et metastatique : Dr Simon

cas 2 : ( DrKapsa ) 10 mn
Homme 43 ans :cephalée suite chute sur les fesses , pas de TC
tt Paracetamol
Discussion : accord du groupe

cas 3 :( Dr Perrard) 10 mn :
homme 39 ans tableau de GEA traitement par conseils hygienodietetiques +Tiorfan Primperan Spasfon , evolution defavorable : campylobacter sur coproculture tt par Fluoroquinolones
discussion : rappel des recommandations sur le traitement et l’indication de la coproculture :
http://www.worldgastroenterology.org/
www .snfge.asso.fr

cas 4 : ( Dr Archimbaud) : 10 mn

Homme 80 ans RO tt HTA et PR
rappel des recommandations des traitements de fond de la PR

cas 6 : ( Dr Quilichini) : 10 mn
Homme 46 ans tableau de GEA : conseils hygienodietetiques Tiorfan

cas7 : ( Dr Puechguiral) 10 mn
N-né examen du 1° mois
discussion : recommandations pratiques du comité de nuttrition de la SF de Pediatrie
accord du groupe sur la diversification à 6 mois et l’utilisation des tableaux recapitulatifs du carnet de santé :
question : validation de eviction de l’arachide chez la femme enceinte ( Dr Puechguiral)

II . Questions en cours :
rappel de l’indication des CI du Kenacort dans la rhinite allergique Dr Quilichini
et tableau de la CRAM rhones Alpes
www.rhone-alpes.assurance-maladie.fr/fileadmin/RHONE-ALPES/publications/Etudes_2003_ODM_CONSOMMATION_ANTIALLERGIQUE_et_ALLERGIE.pdf

III. Correspondants :
tour de table des correspondants gastroenterologues et chirurgiens visceraux

Fin de reunion 22h30

Compte-rendu de la séance du 20 octobre 2008

GROUPE DE PAIRS DU POUZIN
IDENTIFIANT DU GROUPE :07250POU001

Compte-rendu de la séance du 20 octobre 2008
Modérateur : Dr Claude AVIAS
Secrétaire : Dr Jean-Luc PERRARD


PREMIER TEMPS :L’exposé des consultations

1/ Jeune femme de 28 ans, migraineuse connue, qui présente des céphalées et des vomissements depuis 3 jours.Habituellement traitée par Cebutid° et Almogran°.
Décision : Arrêt du Triptan et prescription de Lamaline°. Proposition de débuter un traitement de fond par Epitomax°.Arret de pilule :Pas de rapport en ce moment.

Questions résolues :Le Cebutid n’a pas l’AMM pour les migraines. Trois jours de céphalées n’éliminent pas forcément une migraine commune.
Questions en suspens :C C Q (Céphalées chroniques quotidiennes). Epitomax° dans le traitement en première intention des migraines : Balance bénéfice risque.

2/ Petite fille de 13 mois. Renifle , tousse et pleur la nuit. »Dédouble ses gencives ».
Diagnostic de « rhino dentaire ». Traitement :Lavage des VAS par sérum physiologique associé à des antalgiques antipyrétiques. Paracétamol et /ou Ibuprofene.

Questions résolues. Critères nosologiques de la « rhino dentaire ».Une manière de mettre un nom sur un phénomène bénin afin de rassurer les parents.

3/ Femme de 68 ans , 62 kg, retraitée, suivis conjointement par l’oncologue hospitalier pour cancer de l’endomètre. Elle présente 2 jours après une cure de chimiothérapie une tachycardie. Sous Taxol°et Carboplatine. Elle présente une tachycardie depuis les 3 dernières cures. Cette tachycardie semble s’amender en fin de consultation.

Questions :Responsabilité du Taxol dans cette tachycardie?. Souvent il donne des bradycardies mais parfois des tachycardies. Le faite que cette tachycardie s’améliore en fin de consultation fait penser au groupe qu’elle peut être en relation avec un stress.

4/ Jeune femme de 31 ans , aide soignante qui présente des problèmes conjugaux : Son ami avec qui elle vivait maritalement est parti. Elle présente des raptus anxieux.

Questions non résolues : Anxiété pathologique ou simple mal être lié à la perte d’une personne aimée? Bénéfices risques des anxiolytiques?

5/ Femme de 54 ans qui présente une toux traînante depuis plus de 15 jours. Antécédents de phlébite.
Mise sous Zinnat° par le médecin de garde. Revient en consultation car elle présente des hémoptysies et un teint grisâtre. Mise sous Rocephine° (A la demande de la patiente). Prescription de radio. pulmonaire. Confirmation de la pneumopathie (ou une bande d’atélectasie).
Question résolue par le groupe : Choix de l’antibiothérapie dans les pneumopathies communautaires. Amoxicilline 1 g * 3 en première intention.

6/ Homme de 87 ans suivi sur Paris par un cardiologue (médecin traitant) vu pour asthenie et dyspnée. Antécédents d’asthme , de myasthénie , de FA et de RGO. L’examen clinique est peu contributif mais il montre un résultat d’analyse biologique qui montre une anémie modérée très franchement macrocytaire (VGM à 107) pour laquelle son médecin lui a prescrit du fer.

Question non résolue de l’étiologie de cette anémie macrocytaire par carence en vit. B12. Indication d’endoscopie?



DEUXIEME TEMPS :Réponses au questions non résolues de la dernière séance.

1/ Le sevrage de la sucette ? Réponse apportée par le Dr Puechguiral. L’ensemble des études seront mises sur le Blog.

2/ Allergie à la Cortisone ? La réponse est remise à la prochaine séance en décembre.

TROISIEME TEMPS : Exploration de nos correspondants en Gynécologie.

Le groupe, unanime, boude le CH de PRIVAS
Le groupe, unanime, pense que le CH de Montélimar rend un service satisfaisant mais déplore les difficultés pour prendre un rendez-vous.
Les Gynéco. de l’hôpital de Valence semblent donner satisfaction aux médecins qui leur confient leurs patients et en plus il existe un numéro de téléphone dédié aux médecins facilitant la prise en charge rapide.

PROCHAINE REUNION le 17 novembre 2008
Modérateur : Dr PUECHGUIRAL.

Reunion du 15 Septembre 2008

Compte rendu de la réunion du 9 Juin 2008

Groupe de pairs du Pouzin 07250POU001
Compte rendu de la réunion du 9 Juin 2008
Modérateur : Dr Kapsa Secrétaire : Dr Quichini

Présents : DrsAVIAS CLEMENT, KAPSA , PERRARD, PUECHGUIRAL, QUILICHINI

Absents excusés :,Drs ARCHIMBAUD, CHALVET, SIMON
Début de séance : 20h30

I – Exposé des consultations :
cas 1 Dr Perrard 10 mn
Homme 57 ans dorsalgie chronique tt Paracetamol
ref assimilée HAS prise en charge d’une lombalgie chronique
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/lombalgie_dec2000_recos.pdf
cas 2 : Dr Clement 10 mn
Adaptation de tt ATB apres ECBU pour pyelonephrite traitée initialement par Ciflox
reference : http://afssaps.sante.fr/pdf/5/rbp/antibiotherapie-infections-urinaire-nourisson-reco.pdf
question : quel delai d’acheminement pour le flacon apres prelevement urinaire ?
Dr Kapsa
cas 3 Dr Avias 10 mn
enfant 9 ans certificat d’aptitude et rhinopharyngite aigue tt symptomatique

Cas 4 : Dr Kapsa 10 mn
Homme 53 ans RO tt par CoAprovel
rappel de la reference HAS 2005 sur la prise en charge de l’ HTA et des recommandations concernant la realisation d’ ECG et de bilans biologiques

II – Réponses aux questions de la réunion précédente :
1 – Incidence des reactions graves par allergie à la penicilline Dr Perrard
1 deces /100 000 traitements
reference : http://www.revmed.ch/article.php3?sid=32618

2 – Depistage par double ou triple test de la trisomie 21 Dr Avias
La HAS recommande de proposer aux femmes enceintes un dépistage combiné du 1er trimestre de la grossesse, réalisé entre 11+ 0 et 13 + 6 semaines d’aménorrhée, associant mesure de la clarté nucale et dosage des marqueurs sériques du 1er trimestre. Ce dépistage doit être assorti d’un programme d’assurance qualité dans le domaine de la mesure de la clarté nucale. L’application de cette stratégie n’entraîne pas la suppression du dépistage par les marqueurs sériques du 2ème trimestre. La HAS juge nécessaire de conserver cette stratégie pour les femmes qui n’auraient pu bénéficier du dépistage combiné du 1er trimestre pour des raisons de délais ou parce qu’une mesure adéquate de la clarté nucale n’aurait pu être réalisée.La HAS considère que la proposition de réalisation d’un diagnostic prénatal d’emblée pour les femmes de 38 ans et plus, sans offre de recours préalable au dépistage, n’est plus justifiée. Les stratégies de dépistage permettent en effet d’obtenir, dans ces tranches d’âge, des taux de détection très élevés tout en assurant une diminution majeure des taux de prélèvements fœtaux.Quelle que soit la stratégie envisagée, la HAS insiste sur la nécessité de proposer des supports d’information adaptés sur les stratégies proposées pour les femmes. La modification des stratégies de dépistage implique également un effort d’information et de formation en direction des professionnels de santé impliqués dans le suivi des grossesses.Enfin, l’impact des changements de stratégie de dépistage devra faire l’objet d’une évaluation en population.
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/synthese_evaluation_des_strategies_de_depistage_de_la_trisomie_21.pdf
3. faut il rechercher une ischemie myocardique silencieuse chez le diabetique Dr Clement
il n’y a aucune preuve du benefice du depistage de l’ IMS chez le diabetique d’apres l’etude Dynamit

Prochaine reunion fixée au 15 Septembre

fin de la réunion : 22h30

COMPTE RENDU RÉUNION DU 19/5/2008

COMPTE RENDU RÉUNION DU 19/5/2008

GROUPE DE PAIR Du Clos duVerger
identifiant : 07250POU001

Présents : Dr AVIAS Claude, Dr CHALVET Laurent, CLEMENT Véronique, KAPSA Michel, PERRARD Jean Luc, QUILICHINI Jean Claude, SIMON Dominique,

Absents : ARCHIMBAUD Philippe, PUECHGUIRAL Matthieu

1er temps : CAS CLINIQUE
Dr QUILICHINI Jean Claude : femme de 63 ans diarrhée, urticaire localisé suite prescription augmentin
(www.microbes-edu.org/etudiant/difficile.htm)

Dr CHALVET Laurent : femme 60 ans, 35 kilos, renouvellement ordonnance , HTA, hypercholestérolémie , intertrigo

Dr CLEMENT Véronique : homme 73 ans, surveillance diabète type 2 , coronarite

Dr KAPSA Michel, : femme 74 ans , 108 kilos, renouvellement ordonnance, HTA et RGO , alternance IPP demi dose, p leine dose (accord professionnel du groupe)

Dr AVIAS C laude : femme 29 ans, surveillance grossesse 4ème mois, discussion clarté nucale double test triple test ;
(www.urml-paysdelaloire.fr/upml/Admin/uplad/rpcgrossesse.pdf)

Dr PERRARD Jean Claude : homme 59 ans, HTA trouble de l’érection psychogène
(www.urofrance.org/lienbiblio.php?ref=PU-200500151011Ettype=HTML Etlang=fra)

Question à résoudre pour la prochaine réunion :
Dr AVIAS : double test ou triple test

Dr CLEMENT : indication et moyen de recherche de l’ischémie silencieuse chez le diabétique de type 2

Dr CHALVET : surveillance suite cancer thyroide localisé

Réponse aux questions de la dernière fois :
- Furosémide et vertige : pas de réponse franche

- Acide hyaluronique et genou : étude canadienne de 2006 efficacité inférieure à 60%, HAS 2005 en attente de résultat validé ; has-sante.fr ; www.cadth.ca/media/pdf/e0010viscosupplementation cetap f.pdf

- Nodule thyroidien pas d’arbre décisionnel précis . www.chups.jussieu.fr

COMPTE RENDU GROUPE DE PAIRS 28/04/2008

COMPTE RENDU GROUPE DE PAIRS 28/04/2008


Ø Présents : Dr AVIAS ; Dr CLEMENT ; Dr CHALVET ; Dr KAPSA ; Dr PERRARD Dr PUECHGUIRAL ; Dr QUILICHINI.

Ø Décision de prochaine réunion 3éme lundi de Mai, ensuite 2éme lundi du mois à partir du mois de Juin.



PRESENTATION DES CAS


Ø Dr PERRARD :

Homme 77 ans présentant une éruption maculopapuleuse avec ATCD d’éruption au CLOPIDROGEL..
Prise 10 jours plus tôt d’AMOXICILLINE
Problème du diagnostic à l’excès des allergies aux bétalactamines ( virose )
Question de la gravite potentielle des allergies aux bétalactamines.

Ø Dr CLEMENT

Homme 79 ans ; 71 Kg , douleur sous costale en ceinture augmentant avec les mouvements.
La bio montre une ferritine élevée : Rx pour éliminer un tassement vertébral. Discussion d’une hémochromatose et des éventuels signes de celle-ci.

Ø Dr AVIAS

Femme 58 ans : ATCD : DNID, Allergie aux pollens, Tabac
Toux depuis 5 jours, ausc RAS Apyrétique, Rhinopharyngite.
CAT : Pas d’antibio, Physiomer et Fluisedal
Question : place des fluidifiants.

Ø Dr PUECHGUIRAL

Homme 34 ans : Découverte de nodules thyroidien par méd du travail
Pas d’argument évocant une dysthyroidie .
Demande de TSH + Echo thyroidienne.
Question : CAT devant nodule et CAT après un diagnostic éffectué par Med du W


Ø Dr KAPSA

Homme 74 ans 77 kgs ATCD d’ADKC du sein bilatéral
Douleurs des genoux sur gonathrose persistant après infiltrations
Question : Intérêt comparé des infiltrations de corticoides et de l’acide hyaluronique dans les gonarthroses


Ø Dr CHALVET

Homme de 45 ans aux ATCDS de vertiges et tabagique venant pour renouvellemnt de son trtt et découverte de FUROSEMIDE sur prescription antérieure de ORL
Question : Role des diurétiques et plus particulièrement du FUROSEMIDE dans les vertiges.


Ø DR QUILICHINI

Femme 19 ans ; douleur temporomandibulaire gauche.
Trouble de l’articulé dentaire.
Adressée à un stomato pour avis sur la pose d’une gouttière nocturne.



REPONSE AUX QUESTIONS DE LA SEANCE PRECEDENTE



Devant des ATCD familiaux d’anévrysme y’a t il indication d’effectuer des examens complémentaires.
Incidence de 6 à 10 pour 100000 , elle augmente au long de la vie
Les FR = tabac et alcool
L’origine congénitale est discutée hormis lors des pathologies du tissu conjonctif ( synd de MARFAN, ELLER DANLOSS
Association avec polykystose rénale.

Il n’existe pas de référentiel sur CAT

Se poser des questions lorsque les 2 parents ont présenté une rupture d’anévrysme ou bien lorsque les parents on une maladie du tissu conjonctif

viscosupplementation du genou arthrosique

1 - Acide hyaluronique en intra-articulaire dans la gonarthrose (Belgique 2005)
www.minerva-ebm.be:80/articles/fr/2006/4-2006/4-2006_gonarthrose.htm

Cette méta-analyse correctement réalisée conclut qu'il n'existe pas de preuves d'une efficacité cliniquement pertinente d'infiltrations intra-articulaires d'acide hyaluronique en comparaison avec le placebo. Minerva avait déjà cité l'absence d'une plus-value nette par rapport aux AINS ainsi que l’absence d’une comparaison avec le paracétamol ou avec un traitement non médicamenteux. Notre conclusion demeure: il n'y a actuellement pas de place pour des préparations à base d'acide hyaluronique dans l'arbre décisionnel du traitement de la gonarthrose.


3 - HAS avril 2005 :
www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/pp020308.pdf
commission d'evaluation des produits et prestations :
La CEPP attend pour chaque acide hyaluronique, en vue de son renouvellement d’inscription sur
la LPPR, la démonstration de son efficacité dans la gonarthrose symptomatique par au moins un
essai clinique réalisé selon une méthodologie rigoureuse, conforme aux exigences françaises et
internationales actuelles.
Cet essai devra avoir été réalisé en double insu, randomisé versus placebo, avec un critère
principal bien précisé (servant de base au calcul du nombre de patients), évaluant l’amélioration de
la douleur ou de la fonction, sur une période de suivi significative (minimum 6 mois), et sur un
échantillon mathématiquement suffisant de patients.
Les résultats de chacun de ces essais doivent être portés à la connaissance de la commission,
même en cas d’interruption de l’étude ou de résultats négatifs.
Le cas échéant, les preuves d’efficacité déjà apportées dans les dossiers examinés par la CEPP
seront prises en compte.


2 - Acide hyaluronique administré par voie intra-articulaire pour l'arthrose du genou (Canada 2006)
www.cadth.ca/media/pdf/e0010_viscosupplementation_cetap_f.pdf
Les analyses et les lignes directrices de pratique clinique indiquent que l’AH convient le mieux aux patients
de moins de 65 ans chez qui la douleur et l’épanchement sont légers ou modérés, qui ont un épanchement,
qui présentent des signes d’AG à la radiographie, et à ceux chez qui les autres traitements sont contreindiqués
ou ont échoué. La demande pour l’AH sera vraisemblablement grande, mais les critères d’admissibilité
réduiront la taille du marché éventuel. Les visites répétées au cabinet du médecin pour l’administration
des injections IA augmenteront la demande de services des médecins de première ligne, rhumatologues, physiatres,
orthopédistes et spécialistes des maladies rhumatismales. L’usage de l’AH augmentera aussi sans doute
la demande pour les examens radiologiques et les analyses de laboratoire.

Faut il traiter les GEA à Salmonella non typhi du jeune enfant ?

4.2. Les salmonelloses non typhiques

4.2.1. Les toxi-infections alimentaires collectives (TIAC) sont dues à des salmonelles non typhiques dans la moitié des cas. La contamination des aliments et de l’eau se fait par les animaux. Les aliments en cause sont les viandes, volailles, œufs consommés peu ou pas cuites, les fruits de mer, les fruits et les légumes, les crèmes glacées . Les salmonelles les plus fréquemment en cause sont S. enteritidis (viandes peu cuites) et S. typhimurium (œufs). La durée d’incubation est de 12 à 24 heures La clinique associe une diarrhée fébrile, des vomissements, des douleurs abdominales et chez les sujets âgés ou immunodéficients des bactériémies, des septicémies et des localisations extradigestives, en particulier vasculaires (aortites, endocardites sue valves antérieurement lésées).

4.2.2. Les salmonelloses non typhiques sont fréquentes et graves chez les enfants «à risques» :
- nouveau-nés et nourrissons de moins de 3 mois, avec fréquence des ostéites et des méningites ; cependant, le rôle protecteur du lait maternel explique leur rareté avant le sevrage dans les PED,
- drépanocytaires SS, mais aussi AS, avec fréquence des ostéomyélites,
- enfants malades du sida, les salmonelles étant la première cause des bactériémies, la fièvre étant apparemment isolée et les rechutes fréquentes, d’où l’intérêt d’une prophylaxie au cotrimoxazole.
5.2. Le traitement des salmonelloses non typhiques :
Un traitement antibiotique ne doit pas être prescrit dans les gastro-entérites. Une diarrhée glairo-sanglante avec fièvre élevée et risque de bactériémie est une bonne indication des fluoroquinolones, ainsi que les salmonelloses extra-intestinales de l’enfant : méningites, y compris celles du jeune enfant, infections osseuses chez les drépanocytaires. Une prophylaxie par cotrimoxazole est prescrite chez les sidéens

reference :
www.esculape.com/infectio/zz_salmonellose.htm


Restauration collective (institutions médico-sociales, restauration commerciale et scolaire)
Les efforts doivent porter sur les points suivants :
• le respect des bonnes pratiques de transport, de stockage et de préparation des aliments ;
• le respect strict des chaînes du chaud et du froid ;
• l’utilisation de mayonnaises industrielles et de préparations à base d’œufs pasteurisés et de poudre d’œufs.La présence de populations plus susceptibles aux infections (jeunes enfants, personnes âgées et malades) doit inciter à la plus grande vigilance et au renforcement des mesures de prévention, afin d'assurer le respect et l'application stricte des règles de préparation et de conservation des aliments.

Restauration en milieu familial
Le respect de recommandations simples permet de réduire les risques liés à la consommation d’œufs crus ou peu cuits. Après leur achat, ils doivent être placés rapidement dans le réfrigérateur (4° C) ; leur durée de conservation ne doit pas excéder 2 semaines. Les préparations à base d’œufs sans cuisson (mayonnaise, crèmes, mousse au chocolat, pâtisseries …) doivent être préparées le plus près possible du moment de la consommation et maintenues au froid entre-temps. Par ailleurs, il est recommandé, aux personnes les plus sensibles (jeunes enfants, femmes enceintes, personnes âgées), de ne pas consommer d’œufs crus ou peu cuits. Enfin, les viandes hachées et les viandes de volaille doivent être consommées cuites " à cœur ".

Contact avec des animaux
Le risque de transmission, à l’homme, et à l’enfant en particulier, des salmonelles par les animaux, notamment par les nouveaux animaux de compagnie (reptiles), peut être réduit par le nettoyage des mains au savon, après contact direct avec l’animal, et par l’absence de contacts entre l’animal et les zones de préparation des aliments. De plus, les jeunes enfants et les personnes immunodéprimées doivent éviter la compagnie de ces animaux.
reference :
www.invs.sante.fr/surveillance/salmonelloses_non_typhiques/am.htm

L’évolution est le plus souvent spontanément favorable en 3 à 5 jours. Les formes les plus graves sont observées chez les jeunes enfants, les personnes âgées et les personnes immunodéprimées
Traitement
Dans les formes habituelles, la guérison est spontanée en quelques jours. Le traitement antibiotique est réservé aux patients à risque présentant une forme grave.
Déclaration
Les toxi-infections alimentaires collectives à salmonelles sont des ma ladies à déclaration obligatoire
Définies par la "survenue d'au moins deux cas similaires d'une symptomatologie, en général gastrointestinale, dont on peut rapporter la cause à une même origine alimentaire", les TIAC répondent aux critères de la liste des maladies à DO, définis par le Conseil supérieur d'hygiène public de France : "maladies qui nécessitent une intervention urgente à l'échelon local, régional ou national : (...) mesures correctives pour agir sur la source de contamination" . «Toute TIAC doit faire l'objet d'une déclaration à l'autorité sanitaire départementale (DDASS ou DSV). Cette déclaration est obligatoire : "d'une part pour tout docteur en médecine qui en a constaté l'existence, d'autre part, pour le principal occupant, chef de famille ou d'établissement, des locaux où se trouvent les malades.»
Accès à la Fiche de déclaration TIAC :
www.invs.sante.fr/surveillance/mdo/fiches/fiche_toxi_infection.pdf